張文瓊

欣母沛防治產(chǎn)后出血的療效觀察及護(hù)理

張文瓊

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科危急并發(fā)癥之一,是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因[1]。產(chǎn)后出血應(yīng)防治結(jié)合[2],有效的干預(yù)、治療可降低子宮切除率、輸血率和孕產(chǎn)婦死亡率,而宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因。當(dāng)孕婦存在易致宮縮乏力的并發(fā)癥時(shí),在剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)及產(chǎn)后極易發(fā)生出血。合理的應(yīng)用宮縮劑能減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。欣母沛是治療和預(yù)防宮縮乏力引起產(chǎn)后出血的新藥。欣母沛于1986年在美國用于臨床。Daily[3]報(bào)道,對12個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 237例應(yīng)用欣母沛的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),其有效率為94%。但在國內(nèi)應(yīng)用時(shí)間短,報(bào)道不多,因其價(jià)格昂貴不能常規(guī)使用,但對有高危因素的孕婦,產(chǎn)后注射縮宮素的同時(shí)注射欣母沛可預(yù)防產(chǎn)后出血,建議術(shù)中早期使用。我院2008年2月—2010年5月采用欣母沛宮體注射在預(yù)防及治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血方面取得了滿意的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年2月—2010年5月在我院住院分娩且有產(chǎn)后出血傾向的100例病人,其中前置胎盤8例,雙胎妊娠15例,巨大兒30例,胎盤早剝13例,瘢痕子宮18例,子癇前期(重)16例;年齡 22歲～40歲,孕周 34周～41周,均無血液系統(tǒng)疾病、潰瘍、哮喘及青光眼等。

1.2 治療方法 隨機(jī)分為對照組和觀察組,兩組均采用新式剖宮產(chǎn)法,打開子宮下段,吸盡羊水,對照組于胎兒娩出后即給予縮宮素20 U宮體注射;觀察組在此基礎(chǔ)上同時(shí)給予欣母沛250 μ g宮體注射。

1.3 觀察指標(biāo) 測量產(chǎn)后2 h內(nèi)及24 h出血量及產(chǎn)后出血的發(fā)生率。剖宮產(chǎn)術(shù)中采用容積法+稱重法+目測法相結(jié)合[4]測量,術(shù)后用一次性計(jì)血紙稱重法觀察出血量,產(chǎn)后24 h總血量匯總計(jì)入分娩記錄,同時(shí)觀察應(yīng)用欣母沛所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量比較 觀察組比對照組產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量平均減少122.6 mL,產(chǎn)后24 h出血平均減少168.7 mL,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較(±s) mL

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較(±s) mL

組別 例數(shù) 2 h內(nèi) 24 h觀察組 50 220.3±50.6 290.1±62.6對照組 50 342.9±58.4 458.8±72.6 P<0.01 <0.01

2.2 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后出血發(fā)生率的比較 觀察組出血12例(24%),對照組出血23例(46%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 欣母沛的副反應(yīng) 50例病人中有6例出現(xiàn)1種及以上不良反應(yīng),發(fā)生率為12%。最常見的是腹瀉、惡心、嘔吐、面部潮紅、發(fā)熱等,這些癥狀輕微,很快能自行緩解。其中惡心嘔吐3例(6%),腹瀉4例(8%),發(fā)熱1例(2%)。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的急癥,能否提前預(yù)防和及時(shí)準(zhǔn)確地作出判斷、采取有效措施直接關(guān)系到搶救成功和產(chǎn)婦的預(yù)后[5]。因此對有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦在分娩時(shí),應(yīng)快速正確判斷,提前使用藥物預(yù)防和治療。常規(guī)用藥有縮宮素、麥角新堿、米索前列醇?？s宮素通過受體作用,子宮對縮宮素的敏感與否取決于縮宮素濃度及受體量的相互關(guān)系;縮宮素能刺激子宮上段有節(jié)律的收縮,減少子宮血流量。但是在受體位點(diǎn)飽和后,增加藥物劑量將不起作用,而且大劑量縮宮素還可導(dǎo)致水中毒。麥角新堿可使子宮上下段收縮,但同時(shí)也使血管平滑肌收縮,使病人血壓升高幾率增加。米索前列醇是前列腺素的一種衍生物,可直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白,使子宮收縮,還可使子宮肌層縮宮素受體增加,所以兩者有協(xié)同作用。欣母沛[(15 s)-15-甲基前列腺素F2a氨丁三醇鹽溶液]。欣母沛的15-羥基用甲基取代后,可對抗15-羥脫氫酶對它的滅活作用,使半衰期延長,生物活性增強(qiáng),從而使藥物劑量明顯減少,胃腸道副反應(yīng)減輕,對子宮平滑肌有強(qiáng)而持久的收縮作用,發(fā)揮止血作用,并可軟化和擴(kuò)張宮頸。本組50例應(yīng)用欣母沛治療,49例效果滿意,1例無效,顯示欣母沛用于預(yù)防、治療產(chǎn)后出血效果良好。

4 護(hù)理

4.1 心理護(hù)理 做好孕婦心理護(hù)理至關(guān)重要。絕大多數(shù)剖宮產(chǎn)的孕婦及家屬常有高興、喜悅的心情,又有緊張、恐懼等心理。護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)前訪視,了解病人的基本情況,介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉和手術(shù)方法、術(shù)前和術(shù)后注意事項(xiàng)。手術(shù)中及時(shí)告知新生兒的狀況等,控制和消除孕婦不良情緒,有助降低產(chǎn)后出血率。

4.2 嚴(yán)密觀察病情 欣母沛是強(qiáng)效子宮收縮劑,在減少產(chǎn)后出血方面有明顯的作用。手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征,尤其是血壓、脈搏、心率、呼吸、血氧飽和度等。如病人出現(xiàn)胸悶、呼吸急促、血氧飽和度下降等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)給予吸氧;保持靜脈輸液通暢,因?yàn)樵谛g(shù)中大出血的情況下,應(yīng)用欣母沛會掩蓋血容量不足的病情,應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確計(jì)算出血量和羊水量,同時(shí)根據(jù)血壓、尿量等調(diào)節(jié)滴速,積極補(bǔ)充血容量。

4.3 不良反應(yīng)的護(hù)理 欣母沛最常見的不良反應(yīng)是惡心、嘔吐、腹瀉,術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)觀察。孕婦發(fā)生惡心時(shí)指導(dǎo)其深呼吸,同時(shí)將頭偏向一側(cè),防止嘔吐物發(fā)生誤吸,同時(shí)安慰孕婦,告知這種現(xiàn)象是藥物引起的,只是暫時(shí)現(xiàn)象,避免引起情緒緊張。發(fā)生嘔吐時(shí)應(yīng)做好面部清潔及口腔護(hù)理。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205.

[2] 黃少娥,賈金平.欣母沛在預(yù)防及治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2007,1(3):32.

[3] Daily G.Postartum hemorrhage new management options[J].Clin Obstet Ggneol,2002,45(2):330-334.

[4] 林建華.如何正確估計(jì)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血量[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(5):260.

[5] 盧蓉.欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2010,25(11):1593.

(本文編輯 寇麗紅)

Observation on therapeuticeffectof Hemabate to prevent and treat patients with postpartum hemorrhage and nursing care of them

Zhang Wenqiong
(Second People's Hospital of Hefei City Anhui Province,Anhui 230011 China)

1009-6493(2010)8C-2215-02

張文瓊(1963—),女,安徽省合肥人,科護(hù)士長,主管護(hù)師,大專,從事產(chǎn)科臨床護(hù)理及管理工作,工作單位:230011,安徽省合肥市第二人民醫(yī)院。

2010-05-30;

2010-08-04)

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.24.032