祁 燕,李 潔,錢慧軍,顏 霞

1例單倍體造血干細(xì)胞移植合并出血性膀胱炎的護(hù)理

祁 燕,李 潔,錢慧軍,顏 霞

出血性膀胱炎是指膀胱的急性或慢性彌漫性出血,多由化療藥物的毒性或過敏反應(yīng)、盆腔高劑量照射引起的放射性損傷、病毒性感染及毒物所致,與繼發(fā)于泌尿系細(xì)菌感染、結(jié)石及腫瘤等的膀胱的出血無關(guān),是腫瘤病人在接受抗癌治療過程中較常見的并發(fā)癥[1,2]。我院于2008年6月收治1例單倍體造血干細(xì)胞移植合并出血性膀胱炎的病人,經(jīng)治療和護(hù)理1個月余,治愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理報告如下。

1 病例介紹

病人,男,31歲,2007年10月確診急性淋巴系白血病(B細(xì)胞型),經(jīng)1個療程化療達(dá)完全緩解,6個療程鞏固強化治療后于2008年6月20日行母供子單倍體造血干細(xì)胞移植收入我院。供者為其母親,HLA配型6/10相合。血型不合,病人為B型,供者A型。經(jīng)白舒菲、環(huán)磷酰胺+(兔源)抗人胸腺免疫球蛋白預(yù)處理后,6月30日回輸供者去除紅細(xì)胞后骨髓血339 mL,次日回輸供者外周血216 mL。骨髓血回輸后第15天開始出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀,血覺尿道口疼痛,尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性,鏡檢未見真菌孢子及菌絲,予碳酸氫鈉堿化尿液及抗感染治療,癥狀有所減輕。24 d訴尿急、尿頻癥狀加重,并出現(xiàn)血尿,同時伴有尿痛,10 min～15 min排尿1次,嚴(yán)重影響睡眠,并出現(xiàn)煩躁不安,精神壓力增加,對治療失去信心,遵醫(yī)囑給予止痛藥物對癥治療,繼續(xù)水化、堿化尿液對癥治療?？紤]膀胱炎,原因不除外病毒感染引起,給予可耐3 g靜脈輸注,每日兩次治療。治療期間,病人合并貧血,血紅蛋白波動在 50 g/L～70 g/L,遵醫(yī)囑給予輸血治療。53 d右腰部疼痛,伴有腎區(qū)叩擊痛,行超聲檢查,回報:右腎積水,右輸尿管上段擴張,為黏膜水腫導(dǎo)致,予呋塞米20 mg每日1次。62 d病人終末尿可見血塊,膀胱炎癥狀加重,予以利尿、補充循環(huán)血容量,每天輸液量維持在4000mL～5 000 mL、堿化尿液及抗病毒治療,同時給予地塞米松5 mg每日1次治療。1周后膀胱炎癥狀減輕。85 d尿常規(guī)鏡檢陰性,出院。

2 護(hù)理

2.1 生活護(hù)理 病人自15 d開始排尿頻繁,床褥經(jīng)常被尿液污染。我們?yōu)椴∪藴?zhǔn)備了充足的被褥及床單被套,隨時更換,以保持床單位的清潔、平整,增加病人的舒適感。每天詳細(xì)記錄出入量,監(jiān)督病人飲水,每日 2 000 mL～3 000 mL,詳細(xì)記錄病人兩次排尿的間隔時間,對病情的進(jìn)展做到心中有數(shù),同時為病人心理指導(dǎo);每日進(jìn)行會陰護(hù)理兩次,用0.1%碘伏水沖洗會陰,

觀察外陰有無紅腫熱痛,保持局部的清潔,防止外陰感染。病人排尿頻繁,影響睡眠,我們將各項操作集中執(zhí)行,便于病人休息。

2.2 貧血護(hù)理 病人由于血尿時間長而導(dǎo)致血紅蛋白下降,出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀。自15 d開始嚴(yán)密觀察病人的血象[3],當(dāng)血紅蛋白低于60 g/L,限制活動。遵醫(yī)囑準(zhǔn)時輸注紅細(xì)胞。教會病人三步起床法:首先從臥床到坐起,然后從坐位到床邊,雙腿下垂,最后從床邊站起,同時增加一側(cè)床檔[4]。病人表示不愿在床上排便,我們即在床邊放置簡易坐便器,攙扶病人上下床,防止病人發(fā)生暈厥。

2.3 病人床邊放置含氯消毒劑腳墊 每日更換腳墊,防止病人之間交叉感染。更換后的腳墊每日清洗,用含氯消毒劑浸泡后晾曬,保證腳墊的干燥、清潔。

2.4 疼痛的護(hù)理 使用疼痛評分尺,當(dāng)疼痛評分為4分時,向醫(yī)生匯報,同時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑,使用鎮(zhèn)痛劑后30 min,再次評估疼痛分?jǐn)?shù),并向醫(yī)生匯報。

2.5 飲食護(hù)理 由于病人排尿時疼痛,影響食欲,同時持續(xù)的血尿,造成營養(yǎng)的缺乏,我們以鼓勵病人進(jìn)食作為主要工作。采用少量多餐,選擇進(jìn)食高熱量、富含維生素、易消化的飲食,如牛奶、雞蛋面、粥等,同時忌辛辣刺激性食物。開始每天進(jìn)食量50 g～200 g,65 d病人進(jìn)食量增加達(dá)350 g～400 g,精神體力有所恢復(fù)。

2.6 心理護(hù)理 膀胱炎早期,為病人講解出血性膀胱炎的疾病知識,同時請已康復(fù)的病人與其交流,讓病人建立自信心。給家屬講解疾病的原因及主要的治療方法、治療中需要家屬配合作用。當(dāng)血紅蛋白≥70 g/L、血小板≥20×109/L時,鼓勵病人下地活動,每天3次,以不感勞累為宜,促進(jìn)血塊的排出。62 d膀胱炎癥狀加重,排尿異常,甚至血尿、尿道梗阻,病人恐懼不安,癥狀嚴(yán)重、疼痛難忍時,更加心煩意亂,常常需要口服或注射止痛藥物來減輕疼痛。夜間尿頻,不能入睡,睡眠質(zhì)量差。我們給予充分的關(guān)懷與鼓勵,增加巡視次數(shù),30 min巡視1次,使病人感到醫(yī)務(wù)人員對其很關(guān)心,同時告訴他2周之內(nèi)癥狀會明顯改善,增強他戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心,同時我們從細(xì)小的事情做起,告訴病人起床、如廁、站立時應(yīng)緩慢起身,防止貧血造成的體位性低血壓,多與病人交流,談其感興趣的話題;也可聽音樂、看電視以轉(zhuǎn)移注意力。

[1] De VCR,Freiha FS.Hemorrhagic cy stitis:A review[J].J Urol,1990,143:1-9.

[2] 官成濃,陳墾.出血性膀胱炎[J].臨床薈萃,2000,18:858-860.

[3] 尢黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:279.

[4] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:699-700.

(本文編輯 寇麗紅)

Nursing care of one case with haemorrhagic cystitis after accepting haploid hematopoietic stem cell transplantation

Qi Yan,Li Jie,Qian Huijun,et al
(People's Hospital of Beijing University,Beijing 100044 China)

1009-6493(2010)8C-2252-01

祁燕(1970—),女,北京人,護(hù)師,大專,從事骨髓移植護(hù)理工作,100044,北京大學(xué)人民醫(yī)院;李潔、錢慧軍、顏霞(通訊作者)工作單位:100044,北京大學(xué)人民醫(yī)院。

2010-07-05;

2010-08-11)

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.24.056