王 滌,姚文俐

電話隨訪對唇腭裂出院病人序列治療的影響

王 滌,姚文俐

由于大多數(shù)唇腭裂病人存在很多方面的問題,因此,唇腭裂治療不只是單純的手術(shù)修復(fù),而是一個(gè)包括整形、正畸、語音、護(hù)理和心理等多方面內(nèi)容的序列治療過程。電話隨訪是利用信息化工具,在護(hù)士與家庭及唇腭裂病人間建立有目的的互動,以促進(jìn)和維護(hù)病人的健康,是一種醫(yī)院走向社會的護(hù)理延伸服務(wù)。在對唇腭裂出院病人電話隨訪中了解病人病情康復(fù)的同時(shí),能針對唇腭裂病人的序列治療提供幫助。我院從2007年1月開展愛心工程“微笑”活動,對唇腭裂出院病人進(jìn)行電話隨訪服務(wù),得到了病人及社會的歡迎和肯定。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2007年1月—2009年1月在我院住院行唇腭裂修復(fù)術(shù)出院病人168例,年齡3個(gè)月至18歲。將病人隨機(jī)分為電話隨訪組(88例)和常規(guī)組(80例),兩組病人在年齡、性別、一期整復(fù)后效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 隨訪方法 ①在唇腭裂病人出院1周后開始,病區(qū)助理護(hù)士根據(jù)病人的不同情況對出院病人采取針對性的電話隨訪及健康指導(dǎo)。隨訪次數(shù)根據(jù)唇腭裂病人序列治療需要而定,由病區(qū)助理護(hù)士具體執(zhí)行,護(hù)士長全面負(fù)責(zé)監(jiān)督,建立專冊登記隨訪次數(shù)、病人基本情況及健康教育內(nèi)容。②觀察2年內(nèi)兩組病人再住院進(jìn)行二期整復(fù)治療后情況及醫(yī)護(hù)患關(guān)系滿意度調(diào)查。醫(yī)患關(guān)系滿意度調(diào)查以百分率計(jì)分,于隨訪前后進(jìn)行調(diào)查。

1.3 隨訪內(nèi)容 包括二期整復(fù)知識宣教、語言訓(xùn)練指導(dǎo)、心理健康知識宣教。一期手術(shù)后的效果與每個(gè)孩子的解剖結(jié)構(gòu)、裂隙形態(tài)和嚴(yán)重程度以及局部軟組織的多少、個(gè)體發(fā)育等密切相關(guān),要最終達(dá)到令人滿意的治療效果,常常需要經(jīng)過再次甚至多次手術(shù)實(shí)現(xiàn),因此,護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家長認(rèn)識進(jìn)行二期修復(fù)手術(shù)的必要性,促使家長適時(shí)地帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行唇、鼻、腭的二期整復(fù)[1]。

1.3.1 根據(jù)唇腭裂序列治療需要對不同年齡、不同情況患兒進(jìn)行個(gè)性化健康指導(dǎo) 唇腭裂病人一期唇裂修復(fù)后18個(gè)月～24個(gè)月指導(dǎo)其到醫(yī)院進(jìn)行腭裂修復(fù)。1歲～5歲患兒指導(dǎo)其到正畸科進(jìn)行復(fù)診檢查。6歲～12歲病人到院復(fù)診,條件允許時(shí)可進(jìn)行齒槽骨移植手術(shù)及咽成形術(shù)。對13歲～18歲病人指導(dǎo)其到頜面外科復(fù)診,如果需要可進(jìn)行正頜手術(shù)[2]。

1.3.2 腭裂語音訓(xùn)練的健康指導(dǎo) 腭裂術(shù)后仍有部分患兒存在不同程度的語音問題,需進(jìn)一步通過語音訓(xùn)練的方法進(jìn)行矯治,語音治療在腭裂序列治療中是一項(xiàng)既重要又不可缺少的重要措施之一。手術(shù)后1個(gè)月可開始語音訓(xùn)練[3]。①有助于增強(qiáng)腭裂咽閉合功能的訓(xùn)練：先囑病人練習(xí)發(fā)“啊”音,此法可以抬高軟腭,使腭垂與咽后壁接觸,每天訓(xùn)練2次,每次30 min,而后進(jìn)行增加口腔內(nèi)壓力的練習(xí),囑病人深吸氣后,緊閉口唇,將空氣吸入口腔,使口腔內(nèi)壓力增加到最大時(shí)再開啟口唇,用力將氣流慢慢溢出。如病人能將空氣保持在口腔中,而且出氣有力,則表示腭咽閉合功能逐漸恢復(fù)正常。②增強(qiáng)節(jié)制呼氣功能鍛煉：讓患兒自行練習(xí)吹口琴、笛子等樂器,訓(xùn)練患兒持續(xù)而有節(jié)制地呼氣。③發(fā)音練習(xí)：在能控制氣流方向的基礎(chǔ)上才能進(jìn)行發(fā)音練習(xí),一般先練習(xí)送氣音,先由單音而后進(jìn)入詞組,最后練習(xí)短句、會話。要求家長配合訓(xùn)練每天不少于60 min。

1.3.3 唇腭裂病人的心理健康知識宣教 唇腭裂病人的心理特點(diǎn)：3歲前期心理發(fā)育處于萌芽階段,尚不能意識美與丑,在心理上還不會造成可見的創(chuàng)傷;3歲～6歲的患兒開始注意到自己的畸形,會發(fā)現(xiàn)自己與其他兒童在容貌和語言上的不同,或因受到其他兒童的取笑,逐步出現(xiàn)性格內(nèi)向、性情孤僻等心理問題;7歲以上患兒進(jìn)入學(xué)校,心理問題進(jìn)一步強(qiáng)化,對于集體活動、同伴交往等會自動地、逐漸地采取有意識的退縮,甚至敵對行為[1]。通過電話隨訪了解病人的各種心理障礙,予以不同的心理疏導(dǎo)方法,針對其不愉快的精神因素和痛苦情感,采用通俗的語言安慰、疏導(dǎo)病人,同時(shí)鼓勵(lì)病人多與家人、親友、同學(xué)交往,從思想上、情感上盡可能地溝通,以減少病人的孤獨(dú)感。指導(dǎo)病人參加有益身心健康的活動,如郊游、種花、書法、養(yǎng)魚、游泳等,從而喚起病人對生活的信心,感受到生活的樂趣和自身存在的價(jià)值。在電話隨訪中詳細(xì)記錄每次交談內(nèi)容,對其所提出的問題予以解答,對病人的進(jìn)步及時(shí)鼓勵(lì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料以SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析,計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人再住院進(jìn)行二期整復(fù)治療情況 電話隨訪組再住院進(jìn)行二期整復(fù)治療者30例(34.1%),常規(guī)組19例(23.8%),兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.43,P<0.05)。

2.2 兩組病人對醫(yī)患及護(hù)患關(guān)系滿意度情況(見表1)

表1 兩組病人醫(yī)患及護(hù)患關(guān)系滿意度比較 %

3 討論

電話隨訪是一種經(jīng)濟(jì)、快捷、實(shí)用且病人易于接受的健康教育方式,是將醫(yī)院健康教育延伸到病人家里的有效手段,并貫穿于出院后的治療過程[4]。病人的依從是治療有效性的基礎(chǔ),依從性低是當(dāng)前出院病人較普遍現(xiàn)象和保健重點(diǎn),有人認(rèn)為不依從是當(dāng)今醫(yī)學(xué)面臨的最嚴(yán)重的問題。事實(shí)上目前在病人住院期間和出院時(shí)已反復(fù)向病人及其家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)。但出院后病人對于護(hù)士所做的出院指導(dǎo)未能完全記住,隨著時(shí)間的推移,對醫(yī)生、護(hù)士的囑咐逐漸淡忘,在有些知識的具體運(yùn)用上會存在著一定的困難。電話隨訪能維持病人對治療的依從態(tài)度,使之繼續(xù)較好地遵守醫(yī)囑。因此,通過反復(fù)的電話隨訪服務(wù),病人能隨時(shí)獲得護(hù)士的幫助,對治療過程也會有進(jìn)一步的認(rèn)識;通過電話對出院病人進(jìn)行健康教育,護(hù)士能較好地指導(dǎo)病人按時(shí)就診。本次研究結(jié)果也顯示,實(shí)施針對性的電話隨訪,唇腭裂病人再住院治療率明顯提高。且對醫(yī)患關(guān)系滿意度也明顯提高?？梢?通過電話隨訪這種簡便、快捷的聯(lián)系方式,既補(bǔ)充了出院指導(dǎo)內(nèi)容又及時(shí)滿足了病人的需求,讓病人感覺到護(hù)士、醫(yī)生仍在繼續(xù)關(guān)心他,融洽了醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系,使醫(yī)院的服務(wù)更能體現(xiàn)人性化。通過電話隨訪對出院病人進(jìn)行全程跟蹤,全面提升了護(hù)士實(shí)施健康教育的勞動價(jià)值和知識價(jià)值,提高了護(hù)理工作的滿意度[5]。護(hù)士通過電話隨訪,體現(xiàn)了護(hù)理人員的知識、才能和人文素養(yǎng),樹立了自身良好的職業(yè)形象,擴(kuò)大了護(hù)理工作的內(nèi)涵,提升了護(hù)士的形象。電話隨訪是一種隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的開放式健康教育的良好方式,它使醫(yī)院健康教育工程不僅局限于病人住院期間,而且延伸到出院后病人的治療和康復(fù)過程中,應(yīng)用于唇腭裂病人中,使病人無論在面部形態(tài)、功能以及心理上盡量達(dá)到與正常人一樣,從而更好地走向社會。

[1]龔彩霞,李盛.唇腭裂序列治療的相關(guān)護(hù)理及健康教育[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(5)：449-451.

[2]盧曉月.唇腭裂病人干預(yù)草案[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志,2007,24(5)：68-69.

[3]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].第 5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：412-415.

[4]張發(fā)蘭.電話隨訪在健康教育中的重要意義[J].全科護(hù)理,2009,7(1C)：277-278.

[5]陸駿,陳美紅,倪玲玲,等.用電話回訪評價(jià)健康教育的效果[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(1)：67-68.

Influence of follow-up by telephone on sequence treatment of discharged cleft lip and palate patients

Wang Di,Yao Wenli(Affiliated Huai'an First Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 223300 China)

1009-6493(2010)1A-0065-02

R473.2

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.032

王滌,女,護(hù)士長,副主任護(hù)師,大專,工作單位：223300,南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一人民院;姚文俐工作單位：223300,南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一人民醫(yī)院。

2009-06-17;

2009-12-22)

(本文編輯 李亞琴)