宋秀華

循環(huán)水變溫毯對(duì)手術(shù)病人體溫影響的研究

宋秀華

[目的]研究手術(shù)病人術(shù)中采用循環(huán)水變溫毯預(yù)防術(shù)中體溫下降的應(yīng)用價(jià)值。[方法]選取擇期行全身麻醉的胃癌根治術(shù)病人60例,隨機(jī)分為保溫組和對(duì)照組,對(duì)照組病人在室溫下手術(shù),保溫組病人手術(shù)中使用循環(huán)水變溫毯,觀察兩組病人體溫的變化。[結(jié)果]保溫組手術(shù)前后體溫變化不明顯,對(duì)照組體溫下降明顯,手術(shù)開始至結(jié)束時(shí)體溫均在36℃以下。[結(jié)論]術(shù)中使用循環(huán)水變溫毯能有效地預(yù)防手術(shù)病人術(shù)中體溫下降。

循環(huán)水變溫毯;胃癌根治術(shù);術(shù)中保溫;低體溫

手術(shù)病人術(shù)中由于室內(nèi)環(huán)境、麻醉、輸血輸液及腹腔臟器和肢體的暴露等因素影響容易導(dǎo)致產(chǎn)熱減少、散熱增加,出現(xiàn)術(shù)中低體溫[1]。由于低體溫可致麻醉藥物代謝減慢[2]、凝血功能障礙[3]、免疫功能受抑制[4]、術(shù)后滲血和切口感染[5]等并發(fā)癥。因此,維護(hù)病人手術(shù)過程中體溫恒定具有重要意義。我們將60例胃癌根治術(shù)病人隨機(jī)分為保溫組和對(duì)照組,分別給予使用循環(huán)水變溫毯和室溫下手術(shù),觀察其體溫變化,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年 6月—2008年6月,選擇術(shù)前體溫及出、凝血時(shí)間均正常,手術(shù)時(shí)間>3 h,擇期胃癌根治手術(shù)病人60例,隨機(jī)分為保溫組和對(duì)照組,每組30例,兩組病人一般情況見表1。兩組病人年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有病人采用全身氣管插管麻醉,病人入室后開放靜脈,常規(guī)監(jiān)測心電、血壓、脈搏、血氧飽和度,放置肛溫探頭,持續(xù)監(jiān)測肛溫作為機(jī)體核心溫度,同時(shí)維持手術(shù)室溫度為23℃。保溫組預(yù)先在手術(shù)臺(tái)上平鋪循環(huán)水變溫毯,連接循環(huán)水箱,設(shè)定水溫為38℃,術(shù)中根據(jù)核心溫度來調(diào)節(jié)循環(huán)水變溫毯的溫度,直到手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組按常規(guī)不采取保暖措施。

表1 兩組病人的一般情況比較

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 記錄病人入室時(shí)、手術(shù)開始時(shí)及手術(shù)開始后30 min、60 min、90 min、120 min和手術(shù)結(jié)束時(shí)肛溫,同時(shí)記錄術(shù)中輸液量和沖洗量、關(guān)閉吸入麻醉氣體到拔管及清醒時(shí)間。術(shù)后送至蘇醒室記錄病人有無寒戰(zhàn),寒戰(zhàn)判定采用定性評(píng)價(jià)方法[6],由不知道病人分組和體溫情況的觀察者來完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)中輸液和沖洗總量、拔管時(shí)間及清醒時(shí)間比較(見表2)

表2 兩組病人術(shù)中輸液和沖洗總量、拔管時(shí)間及清醒時(shí)間比較

2.2 兩組病人術(shù)中體溫變化情況比較

對(duì)照組入室時(shí)體溫為(36.5±0.2)℃,手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫為(35.5±0.4)℃,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而保溫組入室時(shí)與手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組病人體溫變化情況比較見表3。

表3 兩組患者體溫變化情況比較℃

2.3 兩組病人麻醉蘇醒期寒戰(zhàn)情況比較 在麻醉蘇醒期,保溫組病人發(fā)生寒戰(zhàn)3例,對(duì)照組發(fā)生寒戰(zhàn)18例,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.48,P<0.01)。

3 討論

3.1 低溫對(duì)手術(shù)病人的影響

3.1.1 血液系統(tǒng)改變 體溫下降可出現(xiàn)血液系統(tǒng)異常,其中較為重要的是凝血障礙。低體溫主要是通過凝血酶和血小板的影響引起凝血功能障礙。此外,低體溫時(shí)白細(xì)胞減少,其趨化和吞噬功能明顯減弱,容易導(dǎo)致感染。另外,低體溫時(shí)血中[凝血]因子Ⅰ明顯增加,血液黏滯度上升,出現(xiàn)廣泛的微血栓,后果嚴(yán)重。

3.1.2 代謝紊亂 低體溫可降低機(jī)體代謝率。在人體,體溫每降低1℃,代謝率就會(huì)降低6%。盡管低體溫時(shí)人體可通過降低機(jī)體代謝率減少對(duì)氧的需求,但低體溫引起的氧傳送能力的下降仍可導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧。另外,低體溫時(shí)氧合血紅蛋白解離曲線左移,組織自氧合血紅蛋白獲氧困難。

3.1.3 心血管功能改變 輕度低體溫時(shí)交感神經(jīng)興奮,心率加快,心臟收縮能力增強(qiáng),心排血量增加,外周血管收縮,血壓上升。體溫繼續(xù)下降達(dá)中度低體溫時(shí)出現(xiàn)心率減慢。重度低體溫時(shí)將出現(xiàn)嚴(yán)重的心功能異常,甚至出現(xiàn)心室顫動(dòng),導(dǎo)致死亡。

3.1.4 內(nèi)臟功能不良 輕度低體溫時(shí),由于每分通氣量和氧耗減少,代償出現(xiàn)呼吸加快,可發(fā)生支氣管痙攣,支氣管分泌增加。低體溫降至中度低體溫時(shí),抑制咳嗽反射,支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱,造成呼吸道損傷,保護(hù)性氣道反射減弱,發(fā)生誤吸和肺炎的可能性增大。另外,體溫低于正常就會(huì)出現(xiàn)“冷”利尿。同時(shí),腎小管分泌 H+能力減退,出現(xiàn)酸中毒。體溫低于34℃時(shí),胃腸功能減退,因此低體溫時(shí)下胃管防止誤吸是必要的。

3.1.5 神經(jīng)肌肉影響 輕度低體溫時(shí)出現(xiàn)意識(shí)錯(cuò)亂,有時(shí)可出現(xiàn)記憶力下降。隨著體溫繼續(xù)下降逐漸出現(xiàn)淡漠、判斷障礙、異常行為,繼而出現(xiàn)發(fā)音困難、嚴(yán)重意識(shí)障礙甚至昏迷。寒戰(zhàn)在輕度低體溫時(shí)增強(qiáng),可隨著體溫的下降受到抑制。

3.1.6 其他 低體溫抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性,削弱機(jī)體對(duì)出血性休克的適應(yīng)能力;低體溫時(shí),麻醉藥在體內(nèi)代謝減慢,導(dǎo)致術(shù)后清醒明顯延長;麻醉后,病人蘇醒期間出現(xiàn)寒戰(zhàn),使機(jī)體耗氧量增加,從而加重低氧血癥、酸中毒,出現(xiàn)心臟異常的幾率增加。低體溫可減少組織血流量、氧供,而且常伴有蛋白質(zhì)的消耗和膠原合成抑制,這可導(dǎo)致病人對(duì)傷口的抵制能力降低。

3.2 循環(huán)水變溫毯在術(shù)中保溫的作用全身麻醉后1 h由于身體熱量的再分配,即由人體內(nèi)部向外周以及外周向溫度較低的周圍環(huán)境轉(zhuǎn)移,在人體產(chǎn)熱相對(duì)恒定情況下控制人體散熱(傳導(dǎo)、對(duì)流、輻射和蒸發(fā))具有重要意義[7],必要時(shí)通過外加熱量幫助其產(chǎn)熱和散熱保持動(dòng)態(tài)平衡。由此可見,病人平臥于循環(huán)水變溫毯上,通過調(diào)節(jié)循環(huán)水的溫度以輻射熱作用和傳導(dǎo)方式將熱量直接輸送到病人體表,能提高外周皮膚溫度,減少機(jī)體內(nèi)部熱量向外周轉(zhuǎn)移和隔除體表熱量向周圍環(huán)境的擴(kuò)散,維持體溫穩(wěn)定的作用。從本研究結(jié)果可以看出,保溫組病人手術(shù)前后體溫變化不明顯,手術(shù)開始至結(jié)束時(shí)幾乎全部維持在正常體溫(36℃～37℃)水平。而對(duì)照組病人的體溫下降比較明顯,手術(shù)開始至結(jié)束時(shí)體溫均在36℃以下;且保溫組術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率也低于對(duì)照組,麻醉蘇醒期寒戰(zhàn)的發(fā)生率僅為10%。

3.3 術(shù)中加強(qiáng)體溫監(jiān)測和預(yù)防灼傷加強(qiáng)圍術(shù)期病人的體溫監(jiān)測,對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)低體溫是十分重要的。體表各部位溫度相差很大,而核心溫度則比較均衡[7]。由于肛溫近似于核心溫度,能迅速反映心臟、大血管的血液溫度變化,能反映中心血流和心肌的溫度。在測肛溫時(shí)只要掌握好插入的深度,就能準(zhǔn)確地反映核心溫度。加強(qiáng)護(hù)理巡回工作,注意觀察病人生命體征尤其是體溫和血氧飽和度的變化情況,根據(jù)肛溫來調(diào)節(jié)循環(huán)水變溫毯的溫度至36℃～40℃,經(jīng)常檢查循環(huán)水變溫機(jī)性能和循環(huán)水變溫毯的溫度,以預(yù)防背部灼傷。

綜上所述,通過使用循環(huán)水變溫毯保溫措施可以對(duì)胃癌根治手術(shù)病人起到很好的體溫保護(hù)作用,減少病人術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率,縮短了拔管時(shí)間和病人清醒時(shí)間,有效地防止了由于低體溫帶來的并發(fā)癥,減輕了病人的痛苦,縮短了住院時(shí)間,減輕了病人的經(jīng)濟(jì)壓力,有利于早日康復(fù)。醫(yī)院也增加了醫(yī)療資源的使用率。運(yùn)用護(hù)理手段不僅能有效干預(yù)術(shù)中低體溫的發(fā)生,而且方法簡單、易行,適于在臨床廣泛推廣。同時(shí),也提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量,深化了護(hù)理內(nèi)涵。

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Study on influence of temperature-variable circulating water blanket on body temperature of surgical patients

Song Xiuhua(Second People's Hospital of Liaocheng City Shandong Province,Shandong 252600 China)

Objective：T o probe into the value of variable temperature circulating water blanket to prevent the body temperature drop of surgical patients during operation.Methods：A total of 60 gastric cancer patients accepting radical operation under general anesthesia were randomly divided into test and control group.During the operation,control group cases accepted operation at room temperature.Patients of test group had accepted their operation on the temperature-variable circulating water blanket in surgical bed.Then changes of body temperature of the two group cases were observed.Results：There were no obvious changes of body temperature in test group cases.However,body temperature of control group cases were all less than 36 degrees centigrade.Conclusion：Temperature-variable circulating water blanket can effectively prevent body temperature drop for surgical patients during operation.

temperature-variable circulating water blanket;radical surgery of gastric cancer;intraoperative temperature holding;hypothermia

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.014

1009-6493(2010)1A-0033-02

宋秀華(1962—),女,護(hù)士長,主管護(hù)師,大專,工作單位：252600,山東省聊城市第二人民醫(yī)院。

2009-04-08;

2009-10-22)

(本文編輯 李亞琴)