陳 玲,莫永珍,王 潔,顧劉寶,陳 敏,卞茸文

老年初發(fā)2型糖尿病病人足部震動感覺閾值分析研究1)

陳 玲,莫永珍,王 潔,顧劉寶,陳 敏,卞茸文

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病病人發(fā)生致殘、致死的慢性并發(fā)癥之一。早期發(fā)現(xiàn)和預防能有效阻止臨床不良后果發(fā)生,減少相關(guān)醫(yī)療花費[1]。震動感覺閾值(vibration perception threshold,VPT)檢查能夠較穩(wěn)定地評價神經(jīng)病變的程度,并預測糖尿病足的風險[2]。長期以來,大量的研究結(jié)果均提示VPT檢查結(jié)果與年齡呈正相關(guān)[3]。而對初發(fā)糖尿病病人VPT狀況,尤其是老年病人研究較少,為進一步探討,本研究對新發(fā)的2型糖尿病病人進行VPT檢查分析,探索VPT在老年初診糖尿病病人中的篩查意義。

1 對象和方法

1.1 對象 根據(jù)WHO糖尿病診斷標準,入選新發(fā)的2型糖尿病病人 84例,男31例,女53例。其中老年組(≥60歲)49例,年齡69.73歲±6.23歲;非老年組(<60歲)35例,年齡49.21歲±9.50歲。

1.2 方法

1.2.1 VPT的測定 采用美國振動感覺定量檢查儀進行測定。振動頻率為100 Hz,測試部位為雙足第一跖骨關(guān)節(jié)頭及內(nèi)踝,利用振動刺激將探頭垂直方向置于被測部位上,防止探頭在皮膚表面水平移位。緩慢地增加振動幅度,直到病人能體會到振動感覺,此時的振動幅度(V)就是VPT,測試3次取平均值。如任意一部位的VPT>25 V,提示其發(fā)生足潰瘍?yōu)楦唢L險;如果 VPT在16 V～25 V之間,提示中度風險;如果VPT≤15 V,則為低風險[4]。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件,兩組計量資料比較采用t檢驗,等級資料比較采用秩和檢驗。計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,計數(shù)資料以百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人臨床資料比較(見表 1)

表1 兩組病人臨床資料比較

2.2 兩組雙側(cè)足趾及內(nèi)踝VPT比較(見表2)

表2 兩組雙側(cè)足趾及內(nèi)踝VPT比較V

2.3 兩組VPT發(fā)生足潰瘍風險比較(見表3)

表3 兩組VPT發(fā)生足潰瘍風險比較 例(%)

3 討論

本研究結(jié)果顯示,新發(fā)的2型糖尿病病人VPT不容樂觀。無論是老年組或非老年組雙足第一跖骨關(guān)節(jié)及內(nèi)踝的VPT都>15 V,而老年組與非老年組分別有91.83%與74.29%病人存在足潰瘍中度及以上風險。由于糖尿病是緩慢發(fā)生的疾病,許多病人在確診前往往有相當長的高血糖病史,且早期糖尿病神經(jīng)病變無臨床表現(xiàn),其存在的隱蔽性使得大多數(shù)的初發(fā)糖尿病病人忽視早期的檢查。如果僅根據(jù)病人的癥狀來診斷,很可能延遲神經(jīng)病變的診斷與早期干預[5]。檢測VPT能很強地預測不同年齡段和病程糖尿病足潰瘍的發(fā)生[6]。因此,對待早期階段的糖尿病病人,?？漆t(yī)護人員應有意識通過為病人進行足部震動感覺檢查等手段,篩查該人群神經(jīng)病變的發(fā)生情況。

初發(fā)老年病人雙足內(nèi)踝的VPT高于非老年組(P<0.05)。老年組發(fā)生足潰瘍高風險比例高于非老年組。Hodge等[4]報道,隨著年齡的增加VPT也隨之增加,這主要與年齡相關(guān)的周圍神經(jīng)功能退行性改變有關(guān)。而老年病人的感覺減退會引起發(fā)生足部潰瘍風險增加。另一項前瞻性研究也顯示,VPT>25 V的糖尿病人群,其未來發(fā)生足潰瘍危險是VPT<15 V人群的7倍[2]。因此,對于初發(fā)的老年糖尿病病人更應該幫助其增強足部自護能力,進行教育和指導,同時每年進行震動感覺檢查,評估其發(fā)生足潰瘍風險。

綜上所述,在病程1年以內(nèi)的糖尿病病人中,尤其是老年病人,除了進行常規(guī)的干預外,同樣要重視足部VPT檢查,如能及時得到檢查和相關(guān)的教育,有助于發(fā)現(xiàn)高風險病人并采取及時的防治,將是減少足潰瘍的發(fā)生及截肢率的有效防范措施。

[1]Adam PG,Andrew JM B.Vibration perception threshold——a valuable assessment of neural dy sfunction in people with diabetes[J].Diabetes Metab Res Rev,2006,22(5)：411-419.

[2]Young MJ,Breddyl JL,Veres A,et al.The prediction of diabetic neuropathic foot ulceration using vibratory perception thresholds[J].Diabetes Care,1994,17：557-560.

[3]王玉珍,許樟榮.震動感覺閾值檢查在糖尿病神經(jīng)病變診斷中的應用[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志,2007,27(1)：47-49.

[4]Hodge AM,Dowse GK,Zimmet PZ,et al.Factors associated with impaired vibration perception in mauritians with normal and abnormal glucose tolerance[J].Diabetes Complications,1995,9：149-157.

[5]賈曉凡,張木勛,郭偉,等.定量感覺檢查對糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷價值[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2005,27(10)：610-613.

[6]Sprecher E,Zaslansky R,Hemli JA.Heat pain thresholds：Normative data and repeatability[J].PAIN,1995,60(3)：329-332.

Analysis and study on threshold value of foot vibration perception in primarily onset type 2 diabetes mellitus elderly patients

Chen Ling,Mo Yongzhen,Wang Jie,et al
(Province grade Institute Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 210024 China)

[目的]分析老年初發(fā)2型糖尿病病人足部震動感覺閾值的狀況,探討足部震動感覺閾值檢查在老年初發(fā)糖尿病病人中的篩查意義。[方法]入選新發(fā)的2型糖尿病病人84例,分老年組和非老年組兩組。由專人進行足部震動感覺閾值(VPT)檢查。[結(jié)果]老年組和非老年組病人分別有91.83%與74.29%病人存在足潰瘍中度以上風險。兩組雙下肢4個檢查部位的VPT均>15 V。老年組和非老年組所測部位中左內(nèi)踝、右內(nèi)踝VPT比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組足潰瘍風險比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。[結(jié)論]病程1年以內(nèi)的糖尿病病人尤其是老年病人存在較高的糖尿病足潰瘍風險,有必要進行下肢VPT檢查和早期的相關(guān)教育。

初發(fā)糖尿病;老年人;震動感覺閾值;足部

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.04.015

1009-6493(2010)2A-0317-02

1)為江蘇省科技廳社會發(fā)展項目基金資助,編號：BS2006073。

陳玲(1974—),女,江蘇省南京人,主管護師,本科,從事糖尿病護理研究,工作單位：210024,江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院;莫永珍、王潔、顧劉寶、陳敏、卞茸文(通訊作者)工作單位：210024,江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院。

2009-07-15;

2010-01-16)

(本文編輯 孫玉梅)