楊 霞,盧惠娟,趙愛平,胡文娟,陳哲穎,周亞芬

日間手術(shù)病人醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式及影響因素調(diào)查1)

楊 霞,盧惠娟,趙愛平,胡文娟,陳哲穎,周亞芬

[目的]探討日間手術(shù)病人的應(yīng)對方式及其影響因素。[方法]應(yīng)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCM Q)和自制的調(diào)查問卷對208例日間手術(shù)病人的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析。[結(jié)果]日間手術(shù)病人的積極應(yīng)對水平與消極應(yīng)對水平均比常模低;女性病人在“面對”和“屈服”兩個策略分值與男性病人比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05);回避應(yīng)對方式和年齡呈負(fù)相關(guān);性別、年齡、手術(shù)類型、在職與否、家庭關(guān)系對病人采取各種應(yīng)對方式有影響。[結(jié)論]日間手術(shù)病人應(yīng)對方式的選擇受多種因素影響,護(hù)理人員應(yīng)重視評估日間手術(shù)病人的應(yīng)對方式,根據(jù)病人特點,指導(dǎo)并幫助日間手術(shù)病人進(jìn)行積極應(yīng)對。

日間手術(shù);醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式;影響因素

近幾年,日間手術(shù)在國內(nèi)引起了廣泛關(guān)注和積極發(fā)展,越來越多的原本需要住院實施的手術(shù)將要在日間手術(shù)模式下開展。國內(nèi)許多大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)也將開展日間手術(shù)看做是解決老百姓“看病難、看病貴”的一項重要舉措[1]。目前,國內(nèi)對手術(shù)病人的心身健康狀況的研究很多,但對這些心身問題采取的應(yīng)對方式的研究很少。同時傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,日間手術(shù)多是短、平、快的小手術(shù),對病人心理應(yīng)激的關(guān)注和重視程度不夠。國外護(hù)理實踐指出,日間手術(shù)病人相比更長住院時間的手術(shù)病人,可能面臨更突出的心理應(yīng)激[2]。應(yīng)對方式作為心理應(yīng)激過程中的重要中介因素,與應(yīng)激的結(jié)果有著密切關(guān)系[3]。本研究旨在探究日間手術(shù)病人的應(yīng)對特點并對其影響因素進(jìn)行分析,為臨床工作者今后采用針對性的心理護(hù)理,幫助日間手術(shù)病人采取積極有效的應(yīng)對方式提供基本信息。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2010年1月—3月在上海某醫(yī)院擬行日間手術(shù)的208例病人,具有語言及文字溝通能力,符合日間手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn),并遵循知情同意原則。年齡18歲～75歲(43.5歲±15.3歲);男100例,女108例;初中及以下、高中、大專及以上文化程度者分別占總體的30.29%、24.52%、45.19%;手術(shù)類 型為泌尿科手術(shù)94例,普外科手術(shù)44例,婦科手術(shù)70例;有手術(shù)史者為72例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(medical coping modes questionnaire,MCM Q)。采用 Herman Feifel編制的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷修正中文版本,具有良好的信度和效度[4]。包含面對、回避、屈服3種應(yīng)對策略,共 20項,各項采用1級～4級評分,其中 1項、4項、9項、10項、13 項、18 項、19 項、20項需反向計分。面對分值為1項、2項、5項、10項、12項、15項、16項、19項累計分;回避分值為 3項、7項、8 項、9 項、11項、14 項、17項累計分;屈服分值為 4項、6項、13項、18項、20項累計分,分值高者表明病人常使用某種應(yīng)對方式。②自編的日間手術(shù)病人影響因素調(diào)查表,該問卷參考大量文獻(xiàn),咨詢了相關(guān)的外科專家和護(hù)理專家,內(nèi)容包括病人的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、生育狀況、在職與否、家庭人均月收入、家庭關(guān)系、是否有陪伴、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、宗教信仰、居住地、居住條件、手術(shù)類型、既往手術(shù)史、合并疾病史。

1.2.2 調(diào)查方法 采取便利取樣法,于病人手術(shù)當(dāng)日術(shù)前進(jìn)行調(diào)查,發(fā)放問卷208份,回收有效問卷 208份,有效率達(dá)100%。問卷發(fā)放后,由病人按統(tǒng)一指導(dǎo)語自行填寫,約需20 min。對文化程度不高或其他因素不能自行填寫者,由調(diào)查人員解讀,病人自己評定,調(diào)查人員代為填寫。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,并進(jìn)行t檢驗、單因素方差分析、多元逐步回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 日間手術(shù)病人醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式與常模[4]比較(見表1)

2.2 不同性別日間手術(shù)病人醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式比較(見表2)

2.3 不同年齡日間手術(shù)病人醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式比較(見表3)

2.4 影響日間手術(shù)病人醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的多因素分析 分別以應(yīng)對方式問卷的3個維度(面對、回避、屈服)作為因變量,以日間手術(shù)病人的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、生育狀況、在職與否、家庭人均月收入、家庭關(guān)系、是否有陪伴、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、宗教信仰、居住地、居住條件、手術(shù)類型、既往手術(shù)史、合并疾病史為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析,結(jié)果見表4～表6。

3 討論

3.1 日間手術(shù)病人的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式應(yīng)對是個體對現(xiàn)實環(huán)境變化有意識、有目的和靈活的調(diào)節(jié)行為,其主要功能是調(diào)節(jié)應(yīng)激事件的作用,包括改變對應(yīng)激事件的評估,調(diào)節(jié)與事件有關(guān)的軀體或情感反應(yīng),它是影響個體身心健康的重要因素[5]。從應(yīng)對是否有利于緩沖應(yīng)激的作用,從而對健康產(chǎn)生有利或不利的影響來看,有積極應(yīng)對和消極應(yīng)對。醫(yī)學(xué)應(yīng)對則是病人對疾病的意識性心理策略和行為反應(yīng)[6]。在MCMQ問卷中有3種應(yīng)對策略,“面對”通常被認(rèn)為是較積極的應(yīng)對方式,但術(shù)前要避免過于強(qiáng)烈的“面對”反應(yīng),防止病人激烈的心理應(yīng)激,而術(shù)后“面對”疾病問題有利于尋求和接受社會支持,對于遠(yuǎn)期康復(fù)有積極作用;“回避”雖然不利于身心健康,但術(shù)前適當(dāng)使用“回避”應(yīng)對方式可能減少身心傷害,但長時間的“回避”也不利于疾病治療?！扒笔且环N消極的應(yīng)對方式,不利于心身康復(fù)[7]。只有正確地“面對疾病”才是積極的應(yīng)對方式;“回避”雖說不是“屈服”,但也是不敢面對,因此應(yīng)和“屈服”一樣同屬于消極的應(yīng)對方式。從本次調(diào)查結(jié)果看,日間手術(shù)病人雖沒有采取消極的應(yīng)對方式,但積極應(yīng)對方式得分低于常模,說明日間手術(shù)病人可能缺少積極應(yīng)對的策略知識,對于手術(shù)所引起的一系列生理和心理變化,尋求解決問題的方式還有待于進(jìn)一步的引導(dǎo)。護(hù)理人員對日間手術(shù)病人進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理時,要多引導(dǎo)日間手術(shù)病人采取積極應(yīng)對方式,而對影響心理健康的消極應(yīng)對方式要盡量避免采用。

表1 日間手術(shù)病人MCMQ與常模的比較 分

表2 不同性別日間手術(shù)病人MCM Q得分比較 分

表3 不同年齡日間手術(shù)病人MCM Q得分比較 分

表4 面對應(yīng)對方式影響因素多元逐步回歸分析

表5 回避應(yīng)對方式影響因素多元逐步回歸分析

表6 屈服應(yīng)對方式影響因素多元逐步回歸分析

3.2 影響日間手術(shù)病人醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的因素 本研究結(jié)果顯示,進(jìn)入面對應(yīng)對方式回歸方程的變量是性別、手術(shù)類型、家庭關(guān)系,預(yù)測總變異量為16.5%。印證了家庭是個人穩(wěn)定的社會支持系統(tǒng),社會支持在應(yīng)對中是一種重要的輔助資源,良好的家庭支持系統(tǒng)有利于病人獲得更多的支持和信息,特別對于日間手術(shù)病人而言,術(shù)后不超過24 h即離院,術(shù)后的康復(fù)基本在家庭中進(jìn)行,良好的家庭關(guān)系不僅可以保證病人術(shù)后得到足夠的關(guān)心和有效的照護(hù),同時也將有利于病人術(shù)前更好地面對手術(shù)應(yīng)激,無后顧之憂,采取積極應(yīng)對,從而減輕手術(shù)帶來的不利反應(yīng)。為此護(hù)理人員要正確認(rèn)識評估家庭支持和應(yīng)對的互動關(guān)系,使其有利于日間手術(shù)病人的治療[8]。進(jìn)入回避應(yīng)對方式回歸方程的變量是年齡、手術(shù)類型、性別、在職與否,預(yù)測總變異量15.7%。年齡越大,采用回避應(yīng)對方式的越少,分析其原因是:①隨著年齡的增長,個體生活的態(tài)度和積極性降低,對事件的承受能力增強(qiáng),對于手術(shù)能夠以平和的態(tài)度應(yīng)對;②老年人對外界信息和媒介的了解及利用度降低,缺乏有效可行的回避途徑和方法來減輕對手術(shù)的緊張、擔(dān)憂、無所適從,如聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力的方法;而有關(guān)回避應(yīng)對方式對日間手術(shù)病人術(shù)前的作用性質(zhì)也有待進(jìn)一步研究。進(jìn)入屈服應(yīng)對方式回歸方程的變量是性別,預(yù)測總變異量2.8%,結(jié)果提示女性日間手術(shù)病人與男性相比更容易采取屈服應(yīng)對方式的消極應(yīng)對,這與女性病人性格特點有關(guān),特別是中國女性,受傳統(tǒng)觀念的影響,屈從心理較重,缺乏進(jìn)取抗?fàn)幮睦?對此在工作中要特別注意。多元回歸分析過程中顯示性別是一個重要的影響因素,對病人采取面對、回避、屈服3種應(yīng)對方式都有顯著影響;手術(shù)類型對采取面對和回避應(yīng)對方式有一定影響,說明日間手術(shù)雖然具有相同的手術(shù)治療流程、手術(shù)時間短、復(fù)蘇快、并發(fā)癥少的共性,但由于涉及不同部位,手術(shù)方式、創(chuàng)傷程度不同,對機(jī)體影響及術(shù)后效果存在差異,加之人群特性的差異,因而病人采取的應(yīng)對方式不同,為此有必要進(jìn)一步展開單一日間手術(shù)類型病人應(yīng)對方式的研究,以便提供更具針對性的指導(dǎo)。

本研究分析了不同性別的日間手術(shù)病人采用的應(yīng)對方式,結(jié)果顯示女性病人積極應(yīng)對水平和消極應(yīng)對水平均高于男性,并且在“面對”和“屈服”兩個策略分值與男性病人比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。在積極應(yīng)對水平方面,女性的面對策略雖明顯高于男性,但仍低于常模,在消極應(yīng)對水平方面,女性的“屈服”分值高于男性。這也提示,日間手術(shù)病人整體積極應(yīng)對水平較低,在引導(dǎo)其采取積極的應(yīng)對方式的過程中,特別要增強(qiáng)對男性病人積極應(yīng)對方式的關(guān)注和評估;在護(hù)理女性日間手術(shù)病人時,以增強(qiáng)自信心為主,有效利用各種資源,采取相應(yīng)的護(hù)理措施減弱其消極應(yīng)對。

本研究也分析了不同年齡的日間手術(shù)病人采用的應(yīng)對方式,結(jié)果顯示年齡不僅和回避應(yīng)對方式呈負(fù)相關(guān),而且31歲～50歲年齡組比30歲以下年齡組更常采用屈服應(yīng)對方式,分析其原因可能是:中青年人是社會、家庭的中堅力量,身兼數(shù)種社會角色,承受著更大的責(zé)任,因此心理壓力相對較大,不能像年輕人那樣無所顧忌、老年人那樣淡然處之,在遇到手術(shù)這種應(yīng)激事件時,經(jīng)常表現(xiàn)得很無奈、很消極。研究提示,在護(hù)理工作中,應(yīng)針對不同年齡組的日間手術(shù)病人評估其應(yīng)對方式,充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)作用,幫助其采用積極的應(yīng)對方式,以促進(jìn)早日康復(fù)[9,10]。

綜上所述,日間手術(shù)病人的積極應(yīng)對方式有待于進(jìn)一步引導(dǎo)。在日間手術(shù)病人的護(hù)理過程中,應(yīng)注意評估病人的應(yīng)對方式及各方面因素的影響,提供必要的手術(shù)護(hù)理信息給病人,進(jìn)行有針對性的心理引導(dǎo),幫助減輕其心理壓力,最終提高病人對日間手術(shù)應(yīng)激的心理適應(yīng)能力。

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(本文編輯 張建華)

Survey of medical coping styles of day surgery patients and its influencing factors

Yang Xia,Lu Huijuan,Zhao Aiping,et al
(Nursing College of Fudan University,Shanghai 200032 China)

Objective:To probe into coping styles and its influencing factors of day surgery patients.Methods:Medical coping styles and influence factors of a total of 208 cases of day surgery patients were investigated and analyzed by adopting medical coping modes questionnaire(MCMQ)and self--made questionnaire .Results:Either positive coping or negative coping level of day surgery patients were lower than that of the domestic norm.There were statistical significant differences between female and male patients in terms of the“facing”and“yielding” two strategies scores(P<0.01 or P<0.05).Avoidance coping style was negatively correlated with the age of patients.Sex,age,type of surgery,employed or not,and family relationship had some influences on patients to take various coping styles.Conclusion:The choice of coping styles of day surgery patients influenced by various factors.Nursing staffs should pay attention to assess coping styles of day surgery patients.According to characteristics of patients,nurses should guide and help them to take active coping.

day surgery;medical coping style;influence factor

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.23.006

1009-6493(2010)8B 2081-03

1)為上海交通大學(xué)校級科研基金項目,編號:Jyh 10110。

楊霞(1978—),女,護(hù)師,碩士在讀,從事手術(shù)室護(hù)理研究,學(xué)習(xí)單位:200032,復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院(工作單位:200127,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院);盧惠娟(通訊作者)工作單位:200032,復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院;趙愛平、胡文娟、陳哲穎、周亞芬工作單位:200127,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院。

2010 -04 -13;

2010-07-18)