朱蓓蓓,郭秀君,周莉莉,卞玉花,杜 媛,洪燕艷

經(jīng)皮穴位電刺激治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留有效性的臨床護(hù)理研究1)

朱蓓蓓,郭秀君,周莉莉,卞玉花,杜 媛,洪燕艷

1)為南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院院級(jí)課題,編號(hào):Yj200705。

尿潴留(Retention of urine,RU)是指術(shù)后6 h內(nèi)有明顯尿意而不能排出或僅能排出點(diǎn)滴尿液者,是肛門(mén)和直腸手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥,發(fā)病率高達(dá)52%[1],多發(fā)生于術(shù)后12 h內(nèi),亦可發(fā)生于術(shù)后已排出第1次小便之后,再次發(fā)生尿潴留,并持續(xù)數(shù)日。不僅給病人身心帶來(lái)極大的痛苦,還進(jìn)一步影響創(chuàng)面愈合,

而且是泌尿系感染的重要因素之一。若不及時(shí)處理,會(huì)增加病人痛苦,影響療效,甚至引起膀胱破裂而危及生命。所以如何預(yù)防和解除肛門(mén)直腸疾病術(shù)后尿潴留已成為肛腸科及其臨床護(hù)理工作中一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題。經(jīng)皮穴位電刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)是在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種較新的基于經(jīng)絡(luò)理論的中醫(yī)療法。即運(yùn)用皮膚電刺激取代傳統(tǒng)針刺方法治療術(shù)后尿潴留,為術(shù)后尿潴留提供一種安全、有效、快速、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)毒副反應(yīng)的護(hù)理方法,對(duì)中醫(yī)治療肛腸科術(shù)后疾患提出新的思路?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料與分組 全部病例均來(lái)自2009年1月—10月肛腸中心的肛門(mén)病住院病人,共63例,中途退出3例,共計(jì)60例。按臨床試驗(yàn)1∶1對(duì)照的原則,采用隨機(jī)數(shù)字表法根據(jù)病人術(shù)后尿潴留出現(xiàn)的順序?qū)?0例病人隨機(jī)入組,并給予相應(yīng)的治療。治療組30例中,男21例,女 9例;年齡(43.0±9.6)歲;診斷:混合痔19例,肛癰5例,肛瘺6例;疼痛評(píng)分(2.03±1.15)分;術(shù)式:混合痔外切內(nèi)扎術(shù)11例,吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)(PPH)8例,肛癰切開(kāi)引流術(shù) 5例,肛瘺切開(kāi)術(shù)6例。對(duì)照組30例,男 16例,女 14例;年齡(45.0±10.7)歲;診斷:混合痔21例,肛癰4例,肛瘺5例;疼痛評(píng)分(2.63±1.42)分;術(shù)式:混合痔外切內(nèi)扎術(shù)9例,PPH術(shù)12例,肛癰切開(kāi)引流術(shù)4例,肛瘺切開(kāi)術(shù)5例。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年6月發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“癃閉”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)術(shù)后尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn):若小便在術(shù)后8 h內(nèi)不能排出,膀胱內(nèi)尿量大于600 mL,出現(xiàn)腹脹難受、排尿困難,即診斷為術(shù)后尿潴留[2]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)象均為功能性尿潴留,病人年齡18歲～65歲,均采用蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉手術(shù),術(shù)后帶鎮(zhèn)痛泵,且補(bǔ)液總量<1 000 mL,知情同意,能配合治療的尿潴留病人。排除患有嚴(yán)重的心、腦、肝、肺、腎等重要臟器疾病及肛腸腫瘤者;泌尿系炎癥,術(shù)前尿常規(guī)白細(xì)胞高于正常值;B超提示前列腺肥大、前列腺增生,殘余尿量>50 mL;主訴既往有尿路梗阻、狹窄、畸形病史的病人;妊娠、哺乳期婦女。

1.4 方法

1.4.1 分組及治療方法 兩組均采用心理治療:根據(jù)病人的個(gè)性特點(diǎn)、社會(huì)角色等具體情況,選擇不同的談話內(nèi)容和方法,并給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。同時(shí)以充分理解、關(guān)心和同情的態(tài)度,與之建立良好的醫(yī)患關(guān)系,取得病人的信任和合作,以消除緊張、憂慮心理,增強(qiáng)自行排尿的信心,同時(shí)主動(dòng)配合治療。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的誘導(dǎo)排尿法,如心理放松、聽(tīng)流水聲、熱敷下腹部等。治療組采用經(jīng)皮穴位電刺激法,選穴:中極、關(guān)元、三陰交(雙)、陰陵泉(雙)4個(gè)穴位。定位:按照經(jīng)穴定位國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)(GB12346-90)定位,關(guān)元位于下腹部,人體正中線上,當(dāng)臍中下3寸;中極位于下腹部,人體正中線上,當(dāng)臍中下 4寸;三陰交位于小腿內(nèi)側(cè),當(dāng)內(nèi)踝高點(diǎn)上3寸,脛骨內(nèi)側(cè)面后緣處;陰陵泉位于脛骨內(nèi)側(cè)髁后緣處。電極片:一次性使用電極(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))。治療儀:SDZ-Ⅱ型華佗自牌電子治療儀(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))。治療方法:用乙醇棉球擦拭上述穴位,再將電極片貼于其上,將電極輸出線一端插入輸出插孔中,另一端插入皮膚電極的插孔中,分3組,正極、負(fù)極分別連接關(guān)元和中極、左側(cè)三陰交和右側(cè)三陰交、左側(cè)陰陵泉和右側(cè)陰陵泉;再將穩(wěn)壓電源輸出插頭插入儀器,再接通交流電源,選擇連續(xù)波,輸出脈沖強(qiáng)度50 V;最后調(diào)節(jié)強(qiáng)度,電流強(qiáng)度以病人能夠耐受的最大強(qiáng)度為準(zhǔn),將治療時(shí)間定為20 min。

1.4.2 觀察指標(biāo) 疼痛:參考Wong -Banker面部表情量表(FPS-R)0～5描述疼痛量表,非常愉快無(wú)疼痛計(jì) 0分;有一點(diǎn)疼痛計(jì) 1分;輕微疼痛計(jì)2分;疼痛較明顯計(jì) 3分;疼痛較嚴(yán)重計(jì)4分;劇烈疼痛,不一定哭泣計(jì)5分。排尿時(shí)間:即刻排出計(jì)0分;30 min內(nèi)排出計(jì)1分;30 min～60 min排出計(jì)2分;60 min～120 min排出計(jì)3分;>120 min排出計(jì)4分;無(wú)法排出計(jì) 5分。排尿量:尿量>200 mL計(jì)0分;尿量100 mL～200 mL計(jì)1分;尿量50 mL～100 mL計(jì)2分;尿量<50 mL計(jì)3分;無(wú)法排出計(jì)4分。癥狀及體征改善情況:排尿通暢,排尿后癥狀及體征消失為0分;排尿較通暢,排尿后癥狀及體征改善計(jì)1分;尿液點(diǎn)滴而出,排尿后癥狀及體征有所改善計(jì)2分;癥狀及體征未改善計(jì)3分。觀察治療后首次排尿時(shí)間、排尿量以及癥狀體征的改善情況,并賦予其相應(yīng)的分值。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]及1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》癃閉的相關(guān)疾病類療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床緩解:療效指數(shù)≥95%,癥狀、體征消失或基本消失;顯效:療效指數(shù)70%～94%,癥狀、體征明顯改善;有效:療效指數(shù)30%～69%。癥狀、體征有所好轉(zhuǎn);無(wú)效:療效指數(shù)<30%,癥狀、體征無(wú)明顯改善,甚或加重。計(jì)算公式:癥狀體征分級(jí)積分下降率(%)=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用 t檢驗(yàn),方差不齊采用 t'檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布者用秩和檢驗(yàn),等級(jí)資料采用Ridit分析或秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水平α=0.05,雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效總體評(píng)價(jià)(見(jiàn)表 1)

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后癥狀體征總積分的變化(見(jiàn)表2)

表2 治療前后兩組癥狀體征總積分變化情況比較(±s) 分

表2 治療前后兩組癥狀體征總積分變化情況比較(±s) 分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P治療組 30 12.00±0.00 5.10±2.89 <0.05對(duì)照組 30 12.00±0.00 9.96±2.68 >0.05 P>0.05 <0.01

2.3 兩組治療前后首次排尿時(shí)間、排尿量、癥狀體征改善情況比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組治療前后首次排尿時(shí)間、排尿量、癥狀體征改善情況比較(±s) 分

表3 兩組治療前后首次排尿時(shí)間、排尿量、癥狀體征改善情況比較(±s) 分

組別 首次排尿時(shí)間 首次排尿量 癥狀體征改善情況治療前 治療后 P 治療前 治療后 P 治療前 治療后 P治療組 5.00±0.002.36±1.49 <0.01 4.00±0.001.53±1.30 <0.01 3.00±0.001.20±0.84 <0.01對(duì)照組 5.00±0.004.26±0.98 >0.05 4.00±0.003.30±1.02 >0.05 3.00±0.002.40±0.81 >0.05 P>0.05 <0.01 >0.05 <0.01 >0.05 <0.01

3 討論

尿潴留屬于中醫(yī)“癃閉”范疇,通過(guò)研究古代文獻(xiàn)和總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為導(dǎo)致肛腸疾病術(shù)后尿潴留多數(shù)因?yàn)樾g(shù)中麻醉刺激、術(shù)后肛門(mén)疼痛、肛門(mén)括約肌痙攣、術(shù)后肛門(mén)填塞敷料與丁字帶壓迫、精神緊張等反射性引起膀胱頸部及尿道括約肌痙攣而發(fā)生排尿障礙[4]。目前有許多治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留的方法應(yīng)用于臨床,如誘導(dǎo)排尿、耳針耳壓療法、針灸并用療法、穴位注射、藥物療法、針刺等,其對(duì)治療術(shù)后尿潴留起到了一定的療效。針灸治療不僅可疏通局部經(jīng)脈,緩解疼痛,使膀胱氣化功能正常,還能調(diào)節(jié)病人心理情緒,改善肛腸疾病術(shù)后盆腔神經(jīng)功能,增強(qiáng)膀胱平滑肌收縮力,緩解尿道括約肌痙攣,從而恢復(fù)正常的排尿功能。但是,傳統(tǒng)的針灸療法對(duì)治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留還存在一些不足,如選穴、取穴隨意性太大,難以標(biāo)準(zhǔn)化;目前在臨床上針灸多選用腹部穴位,如中極、關(guān)元、氣海等,正常膀胱高度一般不超過(guò)恥骨聯(lián)合,當(dāng)大量尿潴留時(shí),膀胱過(guò)度充盈時(shí)膀胱就高出恥骨聯(lián)合上緣,甚至更高,此時(shí)針刺下腹部有刺破膀胱的危險(xiǎn);肛腸疾病術(shù)后病人由于傷口疼痛不適,臥床時(shí)常輾轉(zhuǎn)反側(cè),難免在留針時(shí)出現(xiàn)斷針的可能;艾灸不當(dāng)有可能造成局部燙傷;針刺畢竟是有創(chuàng)操作,部分病人不易接受,還有個(gè)別病人可能暈針或?qū)︶樉男拇婵謶?護(hù)理人員能否進(jìn)行針刺目前仍是一個(gè)值得爭(zhēng)議的問(wèn)題等,這些都不利于針灸治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留的推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮穴位電刺激除了舒適、易于控制、實(shí)現(xiàn)多種治療策略外,多點(diǎn)的、動(dòng)態(tài)的程序控制,使刺激作用在經(jīng)絡(luò)上產(chǎn)生接力式的傳導(dǎo),使獨(dú)立靜態(tài)的穴位刺激產(chǎn)生的療效作用綜合起來(lái)。采用微弱的電流,通過(guò)電極影響,對(duì)腰骶部與下腹部穴位進(jìn)行刺激,可直接刺激膀胱神經(jīng)及腰骶部神經(jīng),使副交感神經(jīng)、脊髓神經(jīng)興奮,引起逼尿肌收縮,括約肌松弛,而引起排尿活動(dòng)[5]。同時(shí)也可致膀胱括約肌興奮,增強(qiáng)信號(hào)傳遞,使麻醉的膀胱纖維興奮,從而恢復(fù)膀胱括約肌功能[6]。對(duì)人體骶部與下腹部的穴位進(jìn)行刺激,不僅可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,提高穴位對(duì)機(jī)體的調(diào)整作用,而且由于腧穴、經(jīng)絡(luò)和按摩刺激作用相互協(xié)同,可達(dá)到快速興奮膀胱逼尿肌、促進(jìn)膀胱收縮使小便自通的目的。

臨床觀察結(jié)果表明,經(jīng)皮穴位電刺激是治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留的有效方法,為臨床是否能夠廣泛使用TEAS治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留提供依據(jù),擴(kuò)大了 TEAS在臨床的應(yīng)用范圍。但由于本組病例較少,加上個(gè)體差異性以及操作者之間的手法存在一定的差異從而影響治療水平,今后有必要擴(kuò)大樣本量,進(jìn)一步循證經(jīng)皮穴位電刺激(T EAS)治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留的作用機(jī)制,為臨床護(hù)理提供更科學(xué)的循證依據(jù)。

[1] 張東銘.盆底與肛門(mén)病學(xué)[M].貴陽(yáng):貴州科技出版社,2000:664.

[2] 沈曲,李崢.術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(3):223-225.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:80.

[4] 曹桂華.肛門(mén)直腸手術(shù)后尿潴留的預(yù)防與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(2B):423-424.

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(本文編輯 張建華)

Clinical nursing research on effectiveness of transcutaneous accupoints electrical stimulation to treat anal diseases patients with postoperative urinary retention

Zhu Beibei,Guo Xiujun,Zhou Llili,et al
(Nursing College of Nanjing Traditional Chinese Medicine University,Jiangsu 210046 China)

[目的]觀察經(jīng)皮穴位電刺激(TEAS)治療肛腸疾病手術(shù)后尿潴留的臨床療效。[方法]將60例肛腸疾病手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組采用經(jīng)皮穴位電刺激法,對(duì)照組則采用傳統(tǒng)心理放松、聽(tīng)流水聲、熱敷下腹部等誘導(dǎo)排尿法。[結(jié)果]兩組總有效率,治療后癥狀體征總積分、首次排尿量、排尿時(shí)間、癥狀體征改善情況方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,經(jīng)皮穴位電刺激法治療較為安全。[結(jié)論]經(jīng)皮穴位電刺激治療肛腸疾病手術(shù)后尿潴留,減輕了病人的痛苦,降低了院內(nèi)感染的發(fā)生率。

肛腸疾病;尿潴留;經(jīng)皮穴位電刺激

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.23.017

1009-6493(2010)8B-2102-02

朱蓓蓓,女,碩士在讀,學(xué)習(xí)單位:210046,南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院;郭秀君(通訊作者)、周莉莉、卞玉花、杜媛、洪燕艷工作單位:210001,南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院。

2009-12-26)