王雪莉,李玉肖,孫 萍,方 芳,蔡艾艾

簽訂知情同意書對(duì)破傷風(fēng)抗毒素注射病人健康教育效果的影響

王雪莉,李玉肖,孫 萍,方 芳,蔡艾艾

破傷風(fēng)抗毒素(TAT)是用破傷風(fēng)類毒素免疫馬血清經(jīng)物理、化學(xué)方法精制而成,能中和病人體液中的破傷風(fēng)毒素。常在救治破傷風(fēng)病人時(shí)應(yīng)用,有利于控制病情發(fā)展,并常用于有破傷風(fēng)潛在危險(xiǎn)的外傷病人,作為被動(dòng)免疫預(yù)防注射。破傷風(fēng)抗毒素對(duì)人體而言是一種異種蛋白,具有抗原性,注射后易出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng),因此用藥前應(yīng)先做過敏試驗(yàn)。曾用過破傷風(fēng)抗毒素超過1周者如再使用仍需重做皮內(nèi)試驗(yàn)[1]。由于受藥物制劑、操作方法、病人自身等多種因素的影響,致使目前TA T皮試的陽性率甚高[2],我院達(dá)到近62%,在注射 TAT過程中也時(shí)常發(fā)生不同程度的變態(tài)反應(yīng),而且在注射后1周內(nèi)也有病人出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng),并因此而引起護(hù)患糾紛,包括惡語傷人、拒絕交費(fèi)、人身攻擊、提起訴訟等。為規(guī)范護(hù)士履行告知義務(wù),讓病人重視破傷風(fēng)注射的健康教育內(nèi)容,探索有效的健康教育途徑,獲得更好的健康教育效果,我科設(shè)計(jì)制作了破傷風(fēng)抗毒素注射知情同意書,并將其應(yīng)用于部分破傷風(fēng)抗毒素注射的病人進(jìn)行健康教育,將之與單純健康教育方式進(jìn)行效果比較,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年5月—2009年 11月對(duì)162例均為普通外傷后1 h～24 h門診注射TAT病人,男109例,女53例,年齡6歲～74歲。根據(jù)病人就診順序單、雙號(hào)隨機(jī)分為兩組,實(shí)驗(yàn)組81例,對(duì)照組81例,兩組病人性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、既往過敏史等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 采用知情同意書結(jié)合口頭講解,即在給病人注射TAT前運(yùn)用知情同意書,請(qǐng)病人閱讀,再結(jié)合口頭講解的方法,解釋TA T的作用、注射方法及可能發(fā)生過敏的危險(xiǎn),告知病人必須做皮試,若皮試陽性要繼續(xù)脫敏注射,且注射時(shí)不得離開,注射完畢后需留觀1 h,無不良反應(yīng)方可離開[3]。如果注射完畢后1周內(nèi)出現(xiàn)蕁麻疹、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大,注射部位出現(xiàn)紅斑、瘙癢及水腫等不適必須立即就診,且要忌煙忌酒,避免食用辛辣等刺激性食物。病人在知情同意后簽字,方可進(jìn)行TAT注射。因各種原因?qū)е聹贤ā㈤喿x、理解、書寫困難的病人則由家屬簽字。知情同意書格式:楣欄部分為日期、時(shí)間、病人姓名、性別、年齡、受傷部位;正文為知情同意內(nèi)容,包括:TAT的作用,注射方法,有可能發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的癥狀、危險(xiǎn),脫敏注射TAT的方法、時(shí)間,TAT注射期間及注射后的注意事項(xiàng),保健指導(dǎo),包括飲食指導(dǎo)、遵醫(yī)行為指導(dǎo)、就診指導(dǎo)等;最后為執(zhí)行護(hù)士簽字和病人或其家屬簽字處。

1.2.2 對(duì)照組 采用口頭講解,除不在知情同意書上簽字外,進(jìn)行與實(shí)驗(yàn)組同樣內(nèi)容的告知。

1.2.3 評(píng)估指標(biāo) 護(hù)士觀察兩組病人及家屬是否主動(dòng)詢問注射時(shí)的注意事項(xiàng),索要健康教育處方情況,對(duì)及時(shí)詢問者給予發(fā)放和講解,對(duì)未索要健康教育處方者在注射后發(fā)放并講解;講解后囑咐病人妥善保存健康教育處方,注射后1周內(nèi)若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)就診,并向病人進(jìn)行健康教育內(nèi)容提問。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組破傷風(fēng)注射病人健康教育情況比較例

從表1可以看出,兩組病人主動(dòng)詢問注意事項(xiàng)、主動(dòng)索要健康教育處方、離院前考核正確率比較,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示,實(shí)驗(yàn)組健康教育效果優(yōu)于對(duì)照組;而注射后1周內(nèi)就診率和其他兩項(xiàng)的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

3.1 簽訂知情同意書有利于提高病人對(duì)破傷風(fēng)注射的重視程度 由于病人是受了外傷后來我科注射TAT的,此時(shí)心情急躁,情緒不穩(wěn)定,所以應(yīng)做好心理護(hù)理,多安慰、多關(guān)心,再通過簽訂知情同意書這一正規(guī)嚴(yán)肅的過程,病人會(huì)認(rèn)真閱讀并慎重考慮,從根本上重視TAT的注射,同時(shí)也激發(fā)了病人的求知欲望,為做好健康教育提供了良好條件。很多病人會(huì)主動(dòng)詢問相關(guān)的注意事項(xiàng),了解有何異常情況的發(fā)生,還希望得到更多、更全面的講解和相應(yīng)的健康教育資料。此時(shí),護(hù)士再發(fā)放健康教育處方效果會(huì)更好。

3.2 有利于提高病人的遵醫(yī)行為,優(yōu)化健康教育效果 注射后的遵醫(yī)行為很大程度上決定是否發(fā)生遲緩變態(tài)反應(yīng)。對(duì)照組中有3例男性病人對(duì)護(hù)士的健康教育表現(xiàn)出明顯的不在意,不遵循飲食指導(dǎo),不忌煙忌酒,導(dǎo)致注射后軀干及四肢出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢而來我院就診。而實(shí)驗(yàn)組無一例發(fā)生不良反應(yīng),因此通過病人簽訂知情同意書和健康教育的結(jié)合,能讓病人重視TAT注射的重要性和不良后果的嚴(yán)重性,提高遵醫(yī)行為,強(qiáng)化了健康教育效果。

3.3 充分體現(xiàn)了知情同意的醫(yī)療原則,增強(qiáng)舉證倒置意識(shí) 隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展,人們?cè)诰歪t(yī)過程中維護(hù)自身權(quán)益的法律意識(shí)也在不斷增強(qiáng),實(shí)施告知義務(wù)是醫(yī)護(hù)人員的法定職責(zé)[4]。

門診注射室接診的病人地域廣、人數(shù)多、流動(dòng)性大、停留時(shí)間短,認(rèn)真履行嚴(yán)格完善的告知程序和健康教育是非常必要的,指導(dǎo)病人執(zhí)行遵醫(yī)行為是不可少的,既讓病人了解醫(yī)療方法的危險(xiǎn)性和預(yù)見性,又達(dá)到了護(hù)患之間情感的溝通,相互理解,降低了護(hù)患糾紛的發(fā)生[5]。同時(shí)體現(xiàn)了知情同意的醫(yī)療原則,也增強(qiáng)了舉證倒置意識(shí),對(duì)于因病人自我護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩卦斐傻念A(yù)后不良具有一定的保護(hù)效力,從一定程度上杜絕了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4 小結(jié)

我科在實(shí)施簽訂TAT知情同意書的健康教育措施以來,護(hù)患糾紛明顯減少,病人對(duì)護(hù)士的工作內(nèi)容更加理解,病人自身也更愿意配合護(hù)士完成治療及護(hù)理,其滿意率也明顯上升,這樣有利于發(fā)揮護(hù)士工作的積極性,更利于保障廣大病人的健康。

[1] 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:5.

[2] 潘燕,孫躍玲.破傷風(fēng)抗毒素注射告知書的設(shè)計(jì)及使用效果對(duì)比觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2005(9):52-54.

[3] 賀寶艷,白東枚,王桂蓮.63例破傷風(fēng)病人的治療及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(6A):1448.

[4] 杜益平.病人的“知情同意權(quán)”與護(hù)士的義務(wù)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(7):76.

[5] 呂萍,馬鴻雁.全程分期健康教育模式在急救創(chuàng)傷病人中的應(yīng)用[J].醫(yī)院健康教育,2003,19(12):959.

(本文編輯 范秋霞)

Influence of signing the informed consent paper with patients on health education effect of patients accepting injection of tetanus antitoxin

Wang Xueli,Li Yuxiao,Sun Ping,et al
(Central Hospital of Jingzhou City Hubei Province,Hubei 434000 China)

[目的]探索破傷風(fēng)抗毒素(TAT)注射的有效健康教育途徑,增強(qiáng)病人的重視程度和健康意識(shí)。[方法]普通外傷后1 h～24 h內(nèi)就診注射TAT的病人162例,按就診順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各81例,實(shí)驗(yàn)組簽訂TAT注射知情同意書,并給予口頭健康教育,對(duì)照組單純給予口頭健康教育,觀察比較兩組在主動(dòng)詢問注意事項(xiàng)、主動(dòng)索要健康教育處方、健康教育內(nèi)容考核、注射后1周內(nèi)就診情況。[結(jié)果]兩組病人主動(dòng)詢問注意事項(xiàng)、主動(dòng)索要健康教育處方、健康教育內(nèi)容考核比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),實(shí)驗(yàn)組效果優(yōu)于對(duì)照組。[結(jié)論]簽訂知情同意書有利于提高病人對(duì)TAT注射的重視程度,有利于提高病人的遵醫(yī)行為。

破傷風(fēng)抗毒素;知情同意書;健康教育

R472.9

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.20.027

1009-6493(2010)7B-1835-02

王雪莉(1977—),女,湖北省荊州人,主管護(hù)師,本科,工作單位:434000,湖北省荊州市中心醫(yī)院;李玉肖、孫萍、方芳、蔡艾艾工作單位:434000,湖北省荊州市中心醫(yī)院。

2010-02-23;

2010-06-25)