王 晶,張?zhí)煊?國玉芝,趙宇宏,王 曦

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154003)

收縮期高血壓在老年人中極其常見,是老年性心血管疾病的常見病種。老年性高血壓系指年齡＞65歲,血壓值持續(xù)或非同日 3次以上超過標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),即收縮壓≥140mmHg(18.6kPa)和 (或 )舒張壓≥ 90mmHg(12kPa)者 ,通常所說的老年性高血壓系指具有代表性的收縮期高血壓。長期規(guī)則有效的控制血壓,能減少心血管疾病的發(fā)生。本文選用富馬酸比索洛爾片和硝苯地平控釋片對70例老年性高血壓患者進(jìn)行了治療比較,經(jīng)臨床用藥試驗(yàn)對比,取得了較好的療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

70例老年患者均為住院患者和普通就診患者。按照時(shí)間先后隨機(jī)分成兩組。觀察組為35例,男26例,女 9例,年齡65～81歲 ,平均 72.4歲。對照組為 35例 ,男 23例 ,女 12例 ,年齡 64～79歲,平均72.6歲。兩組所患病例均經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查排除繼發(fā)性高血壓可能,除外伴有心、腦、腎的并發(fā)癥及支氣管哮喘和糖尿病等病癥?；颊叩氖湛s壓和舒張壓以及心率均無顯著差異。

1.2 方法

觀察組為聯(lián)合用藥治療,用富馬酸比索洛爾片(德國生產(chǎn)-北京默克藥業(yè)公司)每次5mg,口服每日一次;硝苯地平控釋片(德國拜耳醫(yī)藥公司生產(chǎn))每次 30mg,口服每日一次。對照組為單一用藥,硝苯地平控釋片每次30mg,口服每日一次,用藥時(shí)間為20d為一個(gè)療程。

1.3 診斷

參照 Niarchos老年性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]就符合下列3型標(biāo)準(zhǔn)的病例作為觀察試驗(yàn)病例。①單純性收縮期高血壓型;②收縮期高血壓合并舒張期低血壓型;③以收縮期血壓增高為主型。

1.4 用藥前的準(zhǔn)備及藥物治療后觀察指標(biāo)

所有的病例在觀察用藥前均停用了其它的降壓藥物1周,并且連續(xù)3d觀察靜息血壓,以符合條件者開始治療用藥。在治療期間每日觀察患者的血壓、心率以及詢問病情2～ 3次;在治療用藥前及治療用藥后的第2周,以及藥物治療結(jié)束時(shí),分別檢查患者的血脂、血糖以及心電圖各 1次 ,合并觀察病人的運(yùn)動(dòng)耐力、心功能等指標(biāo)變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例在用藥前后的血壓及心率值

見表1。表1中的結(jié)果顯示,經(jīng)藥物治療后兩組病例患者的收縮壓均下降,但觀察組對收縮壓的影響更加明顯,其在治療前后比較,存在明顯的差異性 (P＜0.05);而兩組對舒張壓的影響程度無顯著的差異性 (P＞ 0.05)。觀察組的患者并且發(fā)現(xiàn)在聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物后,其在活動(dòng)時(shí)的心慌和胸悶的癥狀明顯減輕,并且運(yùn)動(dòng)耐力明顯增強(qiáng)。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組用藥后有 5例患者的心率低于 60次 /分,其中1例低于 50次 /分 ,其它無明顯不適癥狀;有6例出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力、嗜睡等癥狀 ,并不影響治療。對照組中有8例患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、心慌、乏力等不良癥狀。全部病例中未發(fā)現(xiàn)心功能不全的患者出現(xiàn)及新的房室傳導(dǎo)阻滯患者。

表1 兩組治療前、后收縮壓、舒張壓及心率 ±s,n=35)

表1 兩組治療前、后收縮壓、舒張壓及心率 ±s,n=35)

組內(nèi)治療前后比較#P＜0.05;組間比較*P＜0.05,**P＜0.01。

3 討論

兩組患者在藥物治療老年性高血壓的病情觀察和治療效果均較滿意,但以觀察組更佳。說明單一應(yīng)用降壓藥并不能完全使老年性高血壓降至理想水平,如果增加藥物的服用劑量通常會(huì)加重其藥物的毒副作用,患者耐受性較差,這時(shí)最加的選擇就是聯(lián)合用藥[2]。我們采用富馬酸比索洛爾片和硝苯地平控釋片聯(lián)合用藥,這樣既降低了藥物的副作用又增加了藥物的療效。富馬酸比索洛爾片能夠?qū)寡袃翰璺影奉愇镔|(zhì),起到減慢心率、降低外周血管阻力,減少心輸出量的作用,從而降低老年性收縮壓的同時(shí)又不明顯降低舒張壓,這就更符合老年性高血壓病的病情特點(diǎn)。但由于大多數(shù)的老年患者多伴有動(dòng)脈硬化的癥狀,其外周血管的阻力會(huì)明顯增高,而心輸出量通常情況下處于正常或降低,并且老年人多對β受體阻滯劑較敏感,應(yīng)用此藥會(huì)取得較好的療效。硝苯地平控釋片為長效制劑,可以持續(xù)平穩(wěn)的12h控制血壓。因此對老年性高血壓患者如無心功能不全,房室傳導(dǎo)阻滯,糖尿病 ,支氣管哮喘及其它心、腦、腎等并發(fā)癥的患者,可以選擇二者聯(lián)合用藥。這兩種藥物聯(lián)合用藥在降低血壓的同時(shí),還可以抵消對心率的不良影響,不易引起體位性低血壓,并且無停藥后的反跳現(xiàn)象出現(xiàn),減少了各種老年性心腦血管病事件總的發(fā)生率和總的病死率,還可增加老年人的運(yùn)動(dòng)耐受能力,使其生活質(zhì)量有著顯著提高。

[1] 黃振文,崔天祥.實(shí)用心臟病學(xué)手冊 [M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1991,297

[2] 方宇遠(yuǎn),龔偉琦.老年人高血壓診療進(jìn)展 [J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2002,21:154-156