王 丹,劉國(guó)珍

(佳木斯大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,黑龍江 佳木斯 154002)

口腔四手操作技術(shù)是在世界工業(yè)技術(shù)不斷發(fā)展及牙科設(shè)備,器械不斷改革,為保護(hù)口腔醫(yī)師、護(hù)士的體力及健康的前提下逐步完善發(fā)展起來(lái)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化牙科治療操作模式。四手操作技術(shù)的目的,是使病人在整個(gè)治療過(guò)程中能輕松、舒適地平臥在牙科綜合治療椅上,醫(yī)護(hù)雙手(四只手)同時(shí)為病人進(jìn)行各種操作,平穩(wěn)而迅速地傳遞所用器械、材料,從而提高工作效率及工作質(zhì)量,同時(shí)也節(jié)約了患者的就診時(shí)間,有效地防止由于器械、物品堆積工作臺(tái)面而引起的醫(yī)源性的交叉感染。本文把患者分為四手操作組和醫(yī)生獨(dú)立完成組對(duì)磨牙烤瓷修復(fù)進(jìn)行比較,評(píng)估四手操作在烤瓷牙修復(fù)治療中的作用,為四手操作在烤瓷修復(fù)治療中的應(yīng)用提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年 1～ 12月收治的第一磨牙烤瓷牙病人136例 169顆 ,隨機(jī)分為兩組:四手操作組 68例 87顆 ,男 34例 ,女 34例 ,年齡 19～ 45歲 ,平均 36歲;獨(dú)立操 作組 68例 81顆 ,男 31例 ,女 37例,年齡19～ 46歲,平均35歲。兩組病人性別、年齡、烤瓷牙治療過(guò)程、所需的器械、材料等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 材料

考慮到不同醫(yī)生、不同的儀器設(shè)備及不同牙科器材對(duì)工作效率的影響因素,兩組均在上海復(fù)興牙椅進(jìn)行治療,其他牙科器材應(yīng)用同一個(gè)廠家的產(chǎn)品。

1.3 方法

1.3.1 四手操作方法

四手操作組由一名主治醫(yī)生和一名技術(shù)熟練的護(hù)士組成。護(hù)士主要工作內(nèi)容:烤瓷修復(fù)治療前的準(zhǔn)備工作:包括準(zhǔn)備用物、接待病人、知識(shí)宣教、心理護(hù)理等;治療中的配合包括:牙體預(yù)備調(diào)材料、傳遞器械及牙科材料;治療后的處理:收整椅位、消毒用具、向病人交待注意事項(xiàng)等。

1.3.2 獨(dú)立操作方法

由一名醫(yī)生組成,除器械消毒及調(diào)拌材料由護(hù)士負(fù)責(zé)外,其他工作均由醫(yī)生獨(dú)立完成。

1.4 觀察指標(biāo)

完成第一磨牙修復(fù)治療常規(guī)操作時(shí)間,四手操作組與醫(yī)生獨(dú)立操作組均分別記錄每例患者從醫(yī)生預(yù)備第一磨牙開(kāi)始到粘臨時(shí)冠完畢所需的時(shí)間?；颊邼M意度調(diào)查:采用簡(jiǎn)單的問(wèn)卷調(diào)查表,患者治療結(jié)束后,回收調(diào)查表并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 Instat統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,用計(jì)量資料方差分析,計(jì)數(shù)資料用i2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組烤瓷修復(fù)所需要的時(shí)間比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組烤瓷修復(fù)所需要的時(shí)間比較 ±s)

表1 兩組烤瓷修復(fù)所需要的時(shí)間比較 ±s)

注:*兩組比較,四手操作組比醫(yī)生獨(dú)立操作組明顯縮短了治療時(shí)間 (P ＜ 0.01)。

2.2 兩組患者滿意度比較

見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

3.1 采用四手操作對(duì)醫(yī)患雙方都有利

兩組烤瓷牙修復(fù)所需時(shí)間對(duì)比,四手操作工作組比醫(yī)生獨(dú)立操作工作組明顯縮短了治療時(shí)間 (P＜0.01);顯而易見(jiàn)四手操作在烤瓷牙修復(fù)的應(yīng)用上明顯可以提高醫(yī)生的工作效率,應(yīng)用四手操作技術(shù)不但醫(yī)生的診治時(shí)間和病人候診時(shí)間大大縮短,而且病人得到了高質(zhì)量、高效率的治療與護(hù)理服務(wù),患者的滿意度明顯提高。

3.2 口腔四手操作工作方法及注意事項(xiàng)

3.2.1 傳遞器械的方法及注意事項(xiàng)

現(xiàn)今臨床上最常用的傳遞器械的方法是:握筆式直接傳遞法。即醫(yī)生用拇指和示指以握筆方式接過(guò)器械。護(hù)士則以左手握持器械在非工作末端傳遞器械。醫(yī)生從病人口中拿出器械的位置應(yīng)是在非工作端。傳遞器械的過(guò)程中應(yīng)注意不要在病人的頭面部傳遞器械,以確保病人整個(gè)治療過(guò)程的安全。傳遞器械要準(zhǔn)確無(wú)誤,防止器械受到污染。

3.2.2 器械交換的方法及注意事項(xiàng)

保證醫(yī)療質(zhì)量的前提就是要實(shí)行正確的器械交換。臨床上最常用的方法為平行器械交換法,即護(hù)士以左手拇指、示指及中指遞送無(wú)菌器械,以無(wú)名指和小指接過(guò)使用后的器械,在器械交換過(guò)程中應(yīng)注意:護(hù)士應(yīng)提前了解并熟知患者病情,熟知整個(gè)治療程序,以嫻熟的技能及時(shí)交換醫(yī)生所需要的器械,當(dāng)醫(yī)生每一步治療結(jié)束后,護(hù)士應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備交換下一步治療所需的器械,器械交換過(guò)程中,護(hù)士還應(yīng)注意握持每種器械的方法 ,確保器械交換順利、無(wú)污染、無(wú)碰撞,對(duì)銳利的器械更要注意不要碰到病人的面部。

3.3 四手操作技術(shù)的重要性

四手操作技術(shù)極大地提高了口腔治療的工作效率及治療質(zhì)量:在傳統(tǒng)的口腔治療中,護(hù)士只是被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑,在各治療椅之間穿梭工作,進(jìn)行治療的配合,但在與醫(yī)生進(jìn)行配合治療時(shí)卻不能系統(tǒng)地了解整個(gè)治療過(guò)程,不停地?fù)Q用器械取物品而分散精力,極大地浪費(fèi)了治療時(shí)間,影響工作質(zhì)量及效率。四手操作是由原來(lái)的被動(dòng)工作模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)工作模式,把原來(lái)治療過(guò)程中單一、局部的配合工作轉(zhuǎn)變?yōu)槊芮信浜瞎ぷ骱凸餐僮?可最大限度的發(fā)揮護(hù)士的椅旁作用,真正地體現(xiàn)了護(hù)士的自身價(jià)值與重要性,同時(shí)也減輕了醫(yī)生的壓力和疲勞,提高了口腔治療的工作效率及治療質(zhì)量。從而縮短了病人的就診時(shí)間,大大提高了病人的滿意度,應(yīng)大力推廣。