賀延新,孫 平,婁淵貴

(青島市中心醫(yī)院消化內(nèi)科,山東 青島 266000)

肝癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤,目前已成為危害廣大人群生命的重要疾病之一?；颊邥?huì)因疾病以及治療的痛苦產(chǎn)生心理上的恐懼與不安全感,加之軀體上的諸如疲勞、腹瀉、惡心、嘔吐、厭食、發(fā)熱等癥狀,極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問(wèn)題。以前肝癌治療主要針對(duì)原發(fā)性疾病治療,對(duì)伴發(fā)的心理疾病及生活質(zhì)量則不予重視。本研究探討行為干預(yù)治療對(duì)原發(fā)性肝癌患者心理情緒及生活質(zhì)量的影響,總結(jié)肝癌患者的精神心理變化規(guī)律,為提高患者的治療及預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組選擇本院2007— 03～ 2008— 01住院肝癌患者32例,納人標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床、影像學(xué)和病理確診的原發(fā)性肝癌患者。(2)自愿接受心理量表調(diào)查測(cè)試。排除標(biāo)準(zhǔn):①有智能障礙者。②既往精神病史者。③患有其他嚴(yán)重軀體性疾病者。④藥物、酒精依賴,同期選取與干預(yù)組臨床標(biāo)準(zhǔn)基本匹配的32例原發(fā)性肝癌患者為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病程、經(jīng)濟(jì)條件及治療方法等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 心理狀況及生活質(zhì)量評(píng)定方法

采用癥狀自評(píng)量表和癌癥患者生活質(zhì)量核心量表進(jìn)行。生活質(zhì)量核心量表是專門用于癌癥患者生活質(zhì)量的測(cè)評(píng)量表,采用其中個(gè)功能量表項(xiàng)目和個(gè)整體性生活質(zhì)量評(píng)估項(xiàng)目共項(xiàng),各項(xiàng)得分越高說(shuō)明生存質(zhì)量越差。專業(yè)人員在開(kāi)始測(cè)評(píng)前首先將測(cè)評(píng)要求和評(píng)分方法向患者說(shuō)明清楚,然后由患者自身回答,自己填寫或家屬代筆,分別逐項(xiàng)、逐條填寫,最后選擇每項(xiàng)內(nèi)容中最適合的等級(jí)分?jǐn)?shù)后確認(rèn)。每次測(cè)評(píng)時(shí)間大約左右,測(cè)評(píng)時(shí)間選擇在人院后即日和人院治療后,評(píng)定肺癌對(duì)照組和干預(yù)實(shí)驗(yàn)組心理及生活質(zhì)量狀況。

1.3 干預(yù)方法

64例患者均采用常規(guī)化療及一般化療知識(shí)宣教,實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加行為干預(yù)治療,行為干預(yù)具體方法如下。

1.3.1 心理情緒干預(yù)認(rèn)知療法

入院后制訂好綜合干預(yù)治療計(jì)劃,然后采用適當(dāng)?shù)姆椒ǜ嬷颊卟∏?本著不欺騙患者的原則,告之患者一些令人充滿生活希望的信息,以及接下來(lái)需要做哪些方面的檢查、如何治療等。耐心傾聽(tīng)患者傾訴 ,鼓勵(lì)患者情感表達(dá),盡情釋放和宣泄內(nèi)心積郁的焦慮緊張、悲觀失望和痛苦厭世的思想。

1.3.2 家屬的心理干預(yù)

患者家屬的態(tài)度和行為可以直接影響患者的情緒,所以對(duì)患者家屬進(jìn)行心理干預(yù),全心全意為患者家屬創(chuàng)造一切有利條件,讓患者得到無(wú)微不至的照顧,增加患者安全感,讓患者切實(shí)感受到治愈的希望。軀體功能干預(yù)減輕患者疼痛癥狀緩解患者疼痛及睡眠質(zhì)量差癥狀,必要時(shí)用藥物把患者的痛苦降到最低限度。通過(guò)放松訓(xùn)練,采用松弛訓(xùn)練中的滿戒律呼吸法,減輕患者因化療產(chǎn)生的焦慮和疼痛。

1.3.3 生活行為干預(yù)

幫助患者增強(qiáng)對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力。飲食指導(dǎo)患者由于自身機(jī)體或抗癌藥物反應(yīng) ,會(huì)導(dǎo)致食欲不振、惡心、嘔吐,鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素以及清淡且容易消化的食物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS10.0分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用配對(duì) t檢驗(yàn)進(jìn)行治療后統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理干預(yù)前后 SCL-90評(píng)定結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1顯示,心理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 SCL-90平均分明顯低于對(duì)照組 ,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組軀體化,強(qiáng)迫,人際關(guān)系,抑郁,焦慮,恐怖因子分值均低于同期對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組心理干預(yù)前后 QLQ-C30評(píng)定結(jié)果

見(jiàn)表2。

表2顯示,實(shí)驗(yàn)組行為干預(yù)后角色功能,情感功能人之功能,神會(huì)功能,整體健康狀況評(píng)分均得到很大的改善,對(duì)照組改變不明顯,組建差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組心理干預(yù)前后 SCL-90評(píng)定 ±s)

表1 兩組心理干預(yù)前后 SCL-90評(píng)定 ±s)

表2 兩組心理干預(yù)前后 QLQ-C30評(píng)定 ±s)

表2 兩組心理干預(yù)前后 QLQ-C30評(píng)定 ±s)

3 討論

原發(fā)性肝癌是進(jìn)展比較快的惡性腫瘤[2],發(fā)現(xiàn)典型癥狀、體征來(lái)醫(yī)院就診時(shí)病情已達(dá)中晚期,此時(shí)患者可能還沒(méi)有真正體驗(yàn)到癌癥對(duì)軀體的嚴(yán)重侵害及其對(duì)生命的威脅,卻產(chǎn)生了強(qiáng)烈的恐癌情緒,因?yàn)榘┌Y意味著極度痛苦和死亡[3]。患病初期患者心理反應(yīng)十分強(qiáng)烈,不相信診斷結(jié)果 ,精神高度緊張 ,陷入極度驚慌恐懼之中。隨著病情進(jìn)展,患者精神負(fù)擔(dān)隨之加重,情緒低沉、易激惹,有的產(chǎn)生抵觸情緒,不配合治療。但患者仍希望得到最好的治療和體貼入微的護(hù)理。隨著疾病的發(fā)展,患者對(duì)疾病本身及預(yù)后有了深入的了解往往處于消極等待狀態(tài) 此時(shí)患者臨床癥狀加重,食欲減退,失眠,身體逐漸消瘦,對(duì)治療喪失信心,甚至拒絕繼續(xù)治療,嚴(yán)重者產(chǎn)生悲觀厭世思想,出現(xiàn)自殺情緒。無(wú)論出于以上的何種心理失橫,均對(duì)原發(fā)病的治療及控制極大的影響,患者生活質(zhì)量無(wú)疑難以保證。已有研究證實(shí)惡性腫瘤的發(fā)生不僅與生物理化因素有關(guān),與社會(huì)、心理因素也有一定的聯(lián)系,尤其是負(fù)性情緒與癌癥發(fā)展密切相關(guān)[4,5],思想和情緒的壓抑通常容易促進(jìn)癌癥的發(fā)生和發(fā)展,導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降[6]。因此,減少癌癥患的思想壓力與心理沖突 ,改善患者的心理健康非常重要,對(duì)疾病的康復(fù)和預(yù)后具有十分重要的意義。SCL-90量表具有較好的有效性和可靠性,使用簡(jiǎn)潔方便,能夠全面地、較好地反映患者的心理狀況。本研究采用SCL-90量表為評(píng)估依據(jù),對(duì)64例患者的心理情緒進(jìn)行評(píng)定。研究表明對(duì)肝癌患者進(jìn)行合理有效的行為干預(yù)后,肝癌患者焦慮、抑郁等評(píng)分顯著低于對(duì)照組,說(shuō)明行為干預(yù)以改善或者減輕患者的心理問(wèn)題。生活質(zhì)量核心量表是一種專門用于測(cè)量癌癥患者生活質(zhì)量的測(cè)評(píng)式量表,具有較好的可信度、有效度和一致性,適合于我國(guó)肝癌患者生存質(zhì)量的測(cè)量和評(píng)價(jià)。行為干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組角色功能,情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及整體健康評(píng)價(jià)分值比對(duì)照組下降明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明行為干預(yù)可能通過(guò)改善患者心理方面存在的問(wèn)題,增強(qiáng)了自信心提高了患者對(duì)治療的依從性,在延長(zhǎng)生命的同時(shí) ,生活質(zhì)量得到了提高。本研究還顯示,經(jīng)過(guò)短期心理干預(yù)后,干預(yù)組的心理適應(yīng)能力明顯增加,減輕焦慮,抑郁情緒,改善睡眠狀況。雖不能徹底改善患者的軀體癥狀,但能明顯改善患者的心理狀況。但由于本研究樣本量較少 ,還不足以證明心理干預(yù)的確切療效。本研究雖然對(duì)肝癌患者有明顯的療效 ,但這只能說(shuō)明心理干預(yù)在短內(nèi)能明顯減輕肝癌患者的心理不適 ,提高生存質(zhì)量及可能具有改善軀體癥狀的作用 ,這種效果能否持久 ,還有待進(jìn)一步研究。

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