岳信念 吳曉寧

(1.河南省信陽市中醫(yī)院婦產科; 2.河南省信陽職業(yè)技術學院藥檢系 河南信陽 464000)

人工流產是避孕失敗的一種補救措施,大量臨床資料證明,米非司酮聯(lián)合米索前列醇已成為一種安全有效的抗早孕方法。2007年6月至2009年6月來我院自愿選擇藥物流產的健康育齡婦女共計87例,采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇抗早孕治療,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計87例,均為2007年6月至2009年6月來我院自愿選擇藥物流產的健康育齡婦女,年齡19～39歲,平均(25.1±1.2)歲。平素月經周期正常,停經≤51d。經婦科檢查、尿HCG及B超檢查確定為正常宮內妊娠,孕囊直徑為0.6～3.0cm。健康狀況均良好,無心、肝、腎或出血性疾病,并排除宮外孕,子宮肌瘤,帶環(huán)妊娠等情況。無明顯米非司酮與米索前列醇應用禁忌證。

1.2 藥物選擇

米非司酮為上海華聯(lián)制藥廠生產,劑量25mg/片,米索前列醇為英國西爾公司制造,劑量200ug/片。

1.3 服藥方法

第1天清晨或進食2h后,口服米非司酮50mg,晚上服25mg,第2天早、晚各服25mg,第3天清晨再口服25mg,1h后口服米索前列醇600ug,均用溫開水送服。

1.4 療效判定標準

(1)服用米索后6～8h胚胎和蛻膜自行完整排出,系完全流產;(2)用藥后不論胚囊是否排出,但出血較多,需刮宮者,為不全流產;(3)用藥1周后早孕反應減輕,陰道僅少許流血,未見胚胎組織排出,子宮大小無明顯變化,尿HCG陰性,B超證實胚胎組織死亡,清宮可見陳舊性胚胎組織為無效;(4)服藥后第9天未見妊娠物排出,B超顯示宮內仍有胚囊,刮宮終止妊娠者為無效。

2 結果

2.1 臨床效果

87例患者中完全流產82例(94.25%);不全流產2例(2.29%);有效2例(2.29%);無效1例(1.16%)。

表1 妊娠天數(shù)與臨床效果觀察[n(%)]

表2 服藥后的表現(xiàn)[n(%)]

2.2 懷孕時間與臨床效果

通過對懷孕時間與臨床效果的觀察表明,孕周時間越少時流產效果就越好,見表1。

2.3 服藥后表現(xiàn)

87例患者服米索前列醇出現(xiàn)下腹部疼痛30例(34.48%),惡心嘔吐31例(35.63%),腹瀉2例(2.29%),見表2。

3 結論

米非司酮是新型的抗孕激素,并無孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性,能與孕酮受體及糖皮質激素受體結合,使妊娠的絨毛組織及蛻膜變性,使黃體素下降,黃體萎縮,從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死而發(fā)生流產,具有顯著的抗早孕抗著床、誘發(fā)月經、避孕、軟化宮頸、擴張宮頸的作用。由于該藥不能引發(fā)足夠的子宮活性,單用于抗早孕時不完全流產率較高,但能增加子宮對前列腺素的敏感性,故加用前列腺素后既可減少前列腺素的副作用,又可使完全流產率顯著提高,得到滿意的終止早孕效果。

藥物流產是一種簡單、方便的流產方法,它具有安全、有效、副作用小、可避免手術創(chuàng)傷、減輕痛苦等優(yōu)點。在藥物流產后,應囑患者的注意事項:(1)流產后2周內適當休息,不做重體力勞動,然后根據(jù)身體恢復情況逐步增加勞動,飲食宜高熱量、高蛋白、多維生素;(2)保持外陰清潔, 每日用溫開水清洗外陰2次,1個月內禁性生活及盆浴,指導患者選擇合適的避孕方法;(3)強調復查的重要性。復查可發(fā)現(xiàn)服藥前后被忽略的問題并及時處理, 避免失去清宮的時機。流產后的最初2～3d,陰道流血量一般相當于月經量或略多于月經量,若陰道流血量很多或持續(xù)不凈要及時就診,只有復查至第一次正常月經復潮,才算藥流的過程終結。

總之,米非司酮聯(lián)合米索前列醇是抗早孕非常有效的藥物,其特點是療效確切,應用方便,副作用小,損傷少,痛苦輕,受到多數(shù)早孕婦女的歡迎。49d內成功率較高,60d內療效也較滿意,大多數(shù)孕婦副反應輕,流產所需時間短。但其效果受到孕周時間的明顯影響,對于流產后陰道流血量較月經量多且時間長,應囑其注意觀察,亦是提高治療效果、以免造成不良后果的重要措施。

[1]肖激文.實用護理藥理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:589～590.

[2]孫敬霞,鄒思昌,韓燕燕,等.米非司酮藥物流產時絨毛膜及蛻膜組織的超微結構改變[J].中國實用婦科與產科雜志,2001,17(5):294～295.