唐仲文

(四川省屏山縣人民醫(yī)院 四川屏山 645350)

近年來,無張力疝修補(bǔ)術(shù)已逐步成為腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的首選方法。本文選擇我院于2006年6月至2009年6月采用無張力疝修補(bǔ)治療腹股溝疝42例,并與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行比較分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院腹股溝疝84例,年齡32～74歲,平均年齡50歲,其中腹股溝斜疝74例,腹股溝直疝10例,合并有高血壓、慢性支氣管炎并肺氣腫、習(xí)慣性便秘、糖尿病20例。大部分患者腹股溝區(qū)有可復(fù)性包塊,其中36例包塊進(jìn)入陰囊,手推可還納,無嵌頓疝。

1.2 材料與方法

采用“四川穩(wěn)倫醫(yī)療器材有限公司”提供的由意大利HERNIAMESH公司商品名“赫美疝補(bǔ)片”“德國貝朗疝補(bǔ)片”、Premilene Mesh疝補(bǔ)片、和美國艾瑞姆醫(yī)療股份有限公司提供的“皮下充填補(bǔ)片。規(guī)格30714 7.5cm×15cm”;84例腹股溝疝隨機(jī)分為傳統(tǒng)組與無張力疝修補(bǔ)組各42例。其中傳統(tǒng)組采用Shouldice修補(bǔ)法。無張力疝修補(bǔ)組的手術(shù)方法用“Lichtenstein疝修補(bǔ)術(shù)”和“經(jīng)腹溝腹膜外修補(bǔ)術(shù)”,采用持硬麻、局麻。從腹股溝斜切口,行疝囊結(jié)扎后(注意不要高位結(jié)扎),以Bardplug置于內(nèi)環(huán)內(nèi),其周邊與腹橫筋膜固定,再將補(bǔ)片置于精索后(在對應(yīng)內(nèi)環(huán)處預(yù)留有一鑰匙孔以利精索通過),內(nèi)側(cè)固定于聯(lián)合腱,外側(cè)固定于腹股溝韌帶,上緣固定于腹橫筋膜,最后將補(bǔ)片的圓角縫合固定于恥骨的腱膜組織上。再縫合腹外斜肌腱膜,皮下組織和皮膚。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較(表1)

由表1顯示,無張力疝修補(bǔ)術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)率和術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥率明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)方式組,具有顯著性差異(P<0.05)。

表1 2組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率比較(例)

表2 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院時(shí)間比較

2.2 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及住院時(shí)間比較(表2)

由表2顯示,2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血兩比較無顯著性差異(P>0.05),無張力疝修補(bǔ)術(shù)組的術(shù)后下地時(shí)間和住院時(shí)間明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)方式組,具有顯著性差異(P<0.05)。

3 討論

腹股溝疝是常見病和多發(fā)病,傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率比較高達(dá)到10%～15%[1]。Rutkow[2]報(bào)道2733例無張力疝修補(bǔ)術(shù),隨訪6.5年,復(fù)發(fā)率<0.5%。由于傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)存在以下缺陷:(1)腹橫筋膜的缺損和破壞是引起腹股溝疝的根本原因,而以往的疝修補(bǔ)術(shù)除shouldice術(shù)式外沒有建立在修復(fù)腹橫筋膜的基礎(chǔ)上,因而效果較差[2]。(2)由于先天性局部組織缺陷,修補(bǔ)時(shí)張力過高,非同類組織強(qiáng)行縫合后互不相融和膠原纖維代謝異常及合成障礙等原因,傳統(tǒng)疝修補(bǔ)方法術(shù)后并發(fā)癥多,復(fù)發(fā)率高,恢復(fù)慢。(3)在處理復(fù)發(fā)疝患者時(shí),常較難找到用于再修補(bǔ)的組織。(4)由于組織的退變,易造成修補(bǔ)失敗和復(fù)發(fā),尤其是遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)。而無張力修補(bǔ)有以下優(yōu)點(diǎn):(1)符合正常的生理解剖結(jié)構(gòu),手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血少,病人恢復(fù)快,有效縮短住院時(shí)間;(2)不高位結(jié)扎疝囊,避免了機(jī)械壓力對充滿神經(jīng)的腹膜疝囊的壓迫;(3)使病人在腹壓增高時(shí)局部切口完全無張力,不致引起局部缺血.疼痛;(4)操作簡單,減少了術(shù)中損傷髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的機(jī)會。無張力疝修補(bǔ)明顯減少切口疼痛,有利于術(shù)后早期下床活動,從而減少了因臥床帶來的一系列并發(fā)癥[3]。

本研究結(jié)果顯示,2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血比較無差異,無張力疝修補(bǔ)術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)率和住院時(shí)間明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)方式組,以上說明,無張力疝修補(bǔ)術(shù)比傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有操作簡單,安全、易學(xué)等很多有點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黃志強(qiáng).外科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:5～12.

[2]Fasih T,Mahpatra TK,Waddington RT. Early results of inguind heinia repair by the mesh play techniguefirst 200 cases[J].Ann R Collsurg EngL,2000,82:396～397.

[3]許靜波.成人腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)269例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)論壇,2006,3(10):11～12.