王宏娟

（浙江省淳安縣中醫(yī)院內(nèi)科 浙江淳安 311700）

支氣管哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥。在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多是夜間或凌晨發(fā)病。支氣管哮喘屬于中醫(yī)的“哮病”范疇，哮病是由宿痰伏肺，遇誘因引觸，以致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆所致發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。2008年2月至2009年11月我院收治63例支氣管哮喘緩解期患者，筆者對所有63例患者進行中醫(yī)辨證分型及IgE、CD3、CD4檢測，以分析其相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月至2009年11月我院收治63例支氣管哮喘緩解期患者，其中男46例，女17例，男女比為2.7:1；年齡37～68歲，平均53.9歲；病程2～11年，平均6.5年。所有63例患者，42例有5年以上吸煙史。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)辨證分型 所有63例支氣管哮喘緩解期患者均按照《中醫(yī)內(nèi)科學》哮病的分型標準[1]進行中醫(yī)辨證分型，21例患者為肺腎氣虛型，21例患者為肺氣陰兩虛型，21例患者為肺脾氣虛型。

1.2.2 免疫學檢測 所有63例患者均進行血清IgE、CD3、CD4檢測。采用酶聯(lián)免疫測定法檢測血清IgE；外周血T淋巴細胞亞群檢測，采用凍干抗體致敏的紅細胞花環(huán)法檢測CD3、CD4。

2 結(jié)果

21例肺腎氣虛型患者的IgE值明顯高于肺氣陰兩虛型患者和肺脾氣虛型患者（P＜0.05）；肺脾氣虛型患者和肺氣陰兩虛型患者的CD3高于肺腎氣虛型患者（P＜0.05）；各分型CD4比較無差異。見表1。

3 討論

哮病《內(nèi)經(jīng)》稱之為“喘鳴”，《素問·陰陽別論》“陰爭于內(nèi)，陽擾于外，……，起則熏肺，使人喘鳴”。東漢張仲景《金匱要略》稱之為上氣，《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》曰“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之”。宋代張杲《醫(yī)說》稱為鼻句鼻合。哮病較為頑固，多反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，寒哮、痰哮痰郁化熱，可轉(zhuǎn)化為熱哮?？杀憩F(xiàn)為肺、脾、腎虛損之候。本組資料分型為肺腎氣虛型、肺氣陰兩虛型、肺脾氣虛型。因為長期反復(fù)發(fā)作，肺不能助心主治節(jié)，腎火不能上濟于心，心陽受累，可發(fā)為喘脫危候。

表1 3組患者的血清IgE、CD3、CD4檢測結(jié)果比較(±s)

表1 3組患者的血清IgE、CD3、CD4檢測結(jié)果比較(±s)

注：與肺氣陰兩虛組、肺脾氣虛型組比較＊P＜0.05,△P＜0.05

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IgE是介導Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的抗體，因此檢測血清IgE對Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的診斷和過敏原的確定很有價值。IgE升高相關(guān)的常見疾病有過敏性哮喘、季節(jié)性過敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎、藥物性間質(zhì)性肺炎、支氣管肺曲菌病、麻風、類天皰瘡及某些寄生蟲感染等。在過敏性支氣管肺曲菌病時最為顯著，其值可達5000～20000ng/mL。IgE增高可反映支氣管哮喘的特應(yīng)癥，哮喘與氣道的高反應(yīng)性有關(guān)。高靜萍等[2]認為血液中IgE參與了支氣管哮喘的發(fā)病過程。本組資料顯示21例肺腎氣虛型患者的IgE值明顯高于肺氣陰兩虛型患者和肺脾氣虛型患者（P＜0.05），證明肺腎氣虛是主要原因。CD3分子是T細胞識別抗原的主要識別單位,主要用于標記胸腺細胞、T淋巴細胞及T細胞淋巴瘤。CD4細胞是人體免疫系統(tǒng)中的一種重要免疫細胞，CD4主要表達于輔助T（Th）細胞，是Th細胞TCR識別抗原的供受體。本組資料顯示肺脾氣虛型患者和肺氣陰兩虛型患者的CD3高于肺腎氣虛型患者（P＜0.05）；各分型CD4比較無差異。

綜上所述，支氣管哮喘緩解期患者中醫(yī)分型中的肺腎氣虛型與免疫檢測具有關(guān)聯(lián)性，值得臨床醫(yī)生進一步探討。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].第7版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：134～210.

[2]高靜萍,劉萍,馮靜霞.sICAM-1、IgE與支氣管哮喘之間的關(guān)系及其臨床意義[J].蘇州醫(yī)學院學報,2000,5(5):392.