任登平 徐玉春

(江蘇省沭陽縣中醫(yī)院 江蘇沭陽 223600)

慢性潰瘍性結腸炎是一種原因不明的結腸粘膜和粘膜下層的慢性炎癥,反復發(fā)作,遷延難愈而引起消化吸收障礙,腸道功能紊亂。患者心理壓力增大,嚴重影響工作和生活質量。為了提高慢性潰瘍性結腸炎患者的治療效果,2008年4月至2009年12月我科采用中藥湯劑灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎療效顯著,護理體會如下。

1 臨床資料

選擇2008年4月至2009年12月住院治療的66例慢性潰瘍性結腸炎患者,其中女性38例,男性28例,年齡22～67歲,病程3個月～18年,纖維結腸鏡提示:慢性潰瘍性結腸炎。隨機分為2組,觀察組35例,對照組31例,2組性別、年齡、病程、護理措施等比較,差異無統計學意義。

2 治療

2.1 藥物配置

對照組采用錫類散3g、地塞米松10mg加入甲硝唑注射液150mL充分搖勻配置成灌腸液,觀察組采用中藥湯劑保留灌腸。藥物組成:白術15g、白芍10g、甘草8g、防風10g、木香6g、黃連5g、白芨20g、茜草炭20g、濕偏甚者加薏苡仁20g、熱偏甚者加黃柏10g、生大黃5g、寒偏甚者加肉桂6g、附片10g、瘀偏甚者加紅花10g、氣虛者加黃芪20g、黨參15g、陰虛者加沙參15g、麥冬10g、石斛15g、脾腎陽虛者加補骨脂10g,采用天津三延提供的煎藥機,制成180mL藥液,溫度為37～41℃。

2.2 用物準備

除按常規(guī)保留灌腸所必備的物品外,另備1次性吸痰管一根或14～16號導尿管1根,1次性輸液器1根,特制輸液網套1個,熱水袋(60～70℃熱水),毛巾1條等。

2.3 操作方法

灌腸安排在患者睡前進行,囑患者排空二便,取左側臥位,臀部墊高10cm,床尾搖高10cm,將配制好的灌腸液掛在輸液架上,將輸液器插入藥瓶內,灌腸液外包熱水袋(裝熱水5～6成滿,溫度60～70℃),去除輸液器末端的頭皮針,然后與吸痰管或導尿管相接,排氣、關調節(jié)器,按常規(guī)灌腸法操作,插入肛門25～30cm,以60～90滴/min速度滴注藥液,以病人感覺下腹溫暖、舒適、無便意為宜。灌腸完畢,將吸痰管或導尿管末端抬高,讓管內藥物完全注入腸內,緩緩拔除吸痰管或導尿管。觀察灌腸后第1次排便時間,即為保留時間。每日1次,每30天為1個療程,1個療程后判斷療效。

表1 2組慢性潰瘍性結腸炎患者治療效果比較

2.4 臨床觀察指標

按設計好的觀察表,記錄治療期間患者每天腹痛、腹瀉次數,膿血便、里急后重,發(fā)熱等。分別于治療前和1個療程后行纖維結腸鏡檢查,大便常規(guī)和隱血試驗。

3 治療結果(表1)

療效判定標準:治愈:臨床癥狀消失,腸鏡檢查粘膜病變基本恢復正常或潰瘍病灶形成疤痕,大便鏡檢3次正常;好轉:臨床癥狀減輕,腸鏡復查粘膜病變減輕,大便鏡檢紅細胞、白細胞在5個左右,無效:臨床癥狀未改善,腸鏡復查粘膜病變無好轉。根據表1顯示,觀察組總有效率明顯高于對照組,2組對比差異有統計學意義(P<0.05)。

4 護理

4.1 休息

急性發(fā)作期和重癥患者要臥床休息。為其提供安靜的休養(yǎng)環(huán)境,保證患者有充足的睡眠時間,以減少機體能量消耗,從而緩解癥狀,促進康復。教育輕病人生活規(guī)律,勞逸結合,適當活動,以減輕心理壓力,有利于疾病的康復。

4.2 心理護理

病人的心理狀況直接影響著治療效果。慢性潰瘍性結腸炎,一般呈慢性遷延過程,病程長,癥狀反復出現,往往使患者心理負擔加重。病人需每天灌腸,時間久了會產生厭煩、悲觀、失望心理。灌腸前病人緊張恐懼造成肛門括約肌痙攣,導致插管困難。所以,應向病人做好解釋工作,告知病人長期灌腸的必要性和重要性,讓病人了解治療目的,方法及過程。介紹同類患者治愈的經驗,使之消除恐懼、憂慮心里。讓患者看到希望,使病人身心放松,情緒穩(wěn)定,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。

4.3 中藥灌腸護理

灌腸動作應輕柔,邊插管邊與病人交流,鼓勵病人說出灌腸時的不適感受,并給予關心同情,灌腸過程中要經常巡視病房,嚴密觀察病人有無不良反應。如病人出現心慌、憋氣、腹痛等現象者,應立即停止灌腸,囑病人大口哈氣,放松腹肌,降低腹腔內壓力,解除痙攣。灌腸后,緩緩拔出導尿管或吸痰管。讓病人左、右側臥位,仰臥位,病情允許可俯臥位,每個臥位5～10min,使藥液與粘膜充分接觸,告知病人保留1～2h以上。時間越長越好,最好保留一夜。

4.4 飲食護理

在急性發(fā)作期,飲食予無渣半流質,恢復期根據患者飲食習慣選擇飲食,宜少量多餐,鼓勵進食高熱量,高蛋白,高維生素飲食,保證營養(yǎng)充足。脾虛濕困者,飲食宜溫熱,平時可食補氣健脾化濕的粥:如山藥薏米扁豆粥。肝郁乘脾者,飲食宜清淡,少油膩,忌辛辣、葷腥、煎炸之品,可食苦瓜、蘿卜等疏利行氣之品。脾腎虛寒者,多食補中益氣之品:如胡桃、動物腎臟等,避免吃生、冷、硬食物。

4.5 基礎護理

做好肛周護理,便后用溫水清洗,用氧化鋅軟膏涂肛周皮膚,防止肛周皮膚糜爛。保持病室整潔、舒適,空氣清新,注意休息,避免勞累,適當參加體育鍛煉,提高機體免疫力。

4.6 腸鏡檢查的護理

結腸鏡檢查是診治結腸病變最常用、最可靠的方法。結腸鏡檢查前的腸道準備十分重要,如果清潔效果不佳,會影響病變的觀察和檢查的成功。因此應作好腸道準備,向患者及家屬做好解釋工作,說明腸道準備的目的和腸鏡檢查意義,告知腸鏡檢查過程中如感到腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、直腸不適感時要深呼吸,松弛肛門,檢查后觀察有無腹痛、腹脹、便血。

5 討論

慢性潰瘍性結腸炎是一種直腸和結腸的病變,現代醫(yī)學對其病因尚未明確,一般認為本病的發(fā)生與感染、遺傳、飲食不當和精神因素有關,病情纏綿難愈,反復發(fā)作,并與直腸癌、結腸癌的發(fā)生有一定關系,治療比較棘手。根據臨床表現與祖國醫(yī)學“腸風”、“臟毒 ”、“ 腸 癖 ”、“ 泄 瀉 ”、“ 痢 疾 ”、“ 便 血 ”等 相 近 。病 位 在 大腸,與肝、脾、腎密切相關,病情虛實并見,寒熱錯雜,脾腎俱虛,濕熱毒邪相互搏結,使病情久治不愈,灌腸液中的黃連、黃柏清熱解毒,燥濕涼血止痢。白芨、茜草炭涼血泄熱,收斂止血。大黃去瘀生新,通腑瀉濁,同時具有抗菌作用。白芍、木香行氣止痛。白術、薏苡仁益氣健脾,化濕。沙參、麥冬、石斛養(yǎng)陰清熱,益胃生津。黨參補中益氣、生津。黃芪補氣固表,脫毒排膿,斂瘡生肌,同時具有增強免疫功能。肉桂、附片溫補脾腎,散寒止痛。紅花活血通絡,散瘀止痛,并且有抗炎作用。補骨脂溫腎助陽,納氣止瀉,用于五更泄瀉。通過辨證施治及正確的點滴灌腸使藥液直達病所與潰瘍面直接接觸,充分發(fā)揮清熱解毒、祛腐生肌,健脾化濕,散瘀止痛,涼血止血,通腑止瀉之功,同時達到消炎止痛,增強腸道免疫功能,促進潰瘍的愈合。藥物治療是一方面,另一方面患者要有最佳心理狀態(tài)、適當的休息、良好的飲食調護、精湛的護理技術。從而達到滿意的治療效果。