魏 萍

江蘇省揚州市婦幼保健醫(yī)院分娩室,江蘇 揚州 225002

產(chǎn)后出血是胎兒娩出后 24h內(nèi)出血總量≥500ml,其中以胎兒娩出至胎盤娩出時出血量最多,產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床常見的并發(fā)癥,是目前孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。產(chǎn)后出血不但降低產(chǎn)婦的抵抗力,易發(fā)生產(chǎn)后感染,而且會影響產(chǎn)后泌乳及嬰兒喂養(yǎng),嚴(yán)重者可發(fā)生席漢氏綜合征等后遺癥,失血性休克甚至死亡。作者將常用的兩種預(yù)防產(chǎn)后出血方法做了對比,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

作者從 2007～2008年在本處正常陰道分娩的孕婦中,選擇孕齡在 37～42周、單胎頭位、無頭盆不稱、無產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥、胎兒情況正常的產(chǎn)婦 180例,隨機分成A B兩組,每組 90例。

1.2 用藥時間及方法

兩組均于胎兒娩出后立即用藥。A組 20U肌注催產(chǎn)素;B組米索前列醇 400μg嚼服。

1.3 測量方法

全部病例采用統(tǒng)一制定的容積法及稱重法。當(dāng)胎兒娩出、羊水流盡后,將無菌計血容器置于產(chǎn)婦臀下,接產(chǎn)完畢后取出接血器,將預(yù)先已稱重的產(chǎn)婦專用衛(wèi)生巾、衛(wèi)生墊墊于臀下及會陰處,收集產(chǎn)后2h的所有衛(wèi)生巾,進(jìn)行稱重,總重量減去預(yù)先稱好的衛(wèi)生巾重量 1.05≈ 1ml計算。接血器的血量加上衛(wèi)生巾的重量即為得出產(chǎn)后 2h的出血量。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)計學(xué)

產(chǎn)后 2h總出血量≥500ml診斷為產(chǎn)后出血,總結(jié)處的兩組數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)方法加以分析。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量及第三產(chǎn)程的情況

產(chǎn)后 2h出血量兩組有明顯差異 (P＜0.01),A組明顯多于B組。第三產(chǎn)程時長顯示 A組和 B組有明顯差異(P＜0.05)。由以上數(shù)據(jù)可以得知,對減少產(chǎn)后 2h出血量,縮短第三產(chǎn)程時長,B組明顯優(yōu)于A組。

兩組產(chǎn)后 2h出血量及第三產(chǎn)程時長比較 ()

兩組產(chǎn)后 2h出血量及第三產(chǎn)程時長比較 ()

組別 例數(shù) 產(chǎn)后 2h出血量 (ml) 第三產(chǎn)程時長 (min)A組 90 210.2±60.3 5.12±3.67 B組 90 148.6±58.3 3.63±1.52

兩組比較看出,B組宮縮乏力明顯減少,第三產(chǎn)程時長縮短、胎盤娩出后宮縮較佳,出血量在產(chǎn)后 2h明顯減少,并可加速胎盤娩出 (多在 10min內(nèi)娩出),減少了徒手入宮腔剝離胎盤所造成的胎盤殘留及宮內(nèi)感染情況,減少了因此發(fā)生的產(chǎn)后出血。A、B兩組用藥前后血壓未見明顯改變。

2.2 兩組副反應(yīng)情況

A組 90例,無 1例發(fā)生不適應(yīng),B組 90例,主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐等,皆為一過性,無需特別處理。其中 4例出現(xiàn)惡心嘔吐,2例出現(xiàn)寒顫,均未做處理。2h后自行緩解,筆者分析這可能與個體差異有關(guān)。

3 討論

宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因,在產(chǎn)時積極主動處理和縮短第三產(chǎn)程,嚴(yán)密觀察處理胎盤情況,在第三產(chǎn)程積極用促進(jìn)子宮收縮藥物,可使產(chǎn)后出血量減少 40%[2],注意加強產(chǎn)后 2h內(nèi)觀察,尤其產(chǎn)后 2h內(nèi)觀察,及時按摩宮底,促進(jìn)子宮收縮。其處理措施主要為應(yīng)用宮縮劑、縮宮素體內(nèi) 3～5min起效,持續(xù) 20～30min,代謝失活體,作用時間短,對于宮體具有誘發(fā)和加強收縮作用,對宮體興奮作用強,而對宮頸興奮作用弱[3],米索前列醇是合成前列腺素E 1衍生物,有增強子宮收縮頻率和幅度的作用。其口服吸收迅速,2min即可軟化宮頸,引起子宮平滑肌收縮,30min達(dá)血藥濃度高峰,血漿藥物的清除半衰期為 1.5h,對子宮有強烈的收縮作用,促使子宮創(chuàng)面血竇迅速關(guān)閉,使第三產(chǎn)程及產(chǎn)后 2h出血量明顯減少,起到預(yù)防產(chǎn)后出血的目的[4]。以往的研究發(fā)現(xiàn),米索前列醇在產(chǎn)后出血的預(yù)防中與催產(chǎn)素比較具有更強的子宮收縮作用,能使第三產(chǎn)程縮短,產(chǎn)后 2h出血量明顯減少[5]。

產(chǎn)婦的過度疲勞和焦慮,可導(dǎo)致一系列出現(xiàn)生理病理反應(yīng),以及內(nèi)分泌激素的改變,可致子宮收縮減弱,產(chǎn)程延長,出血量增多,也是引起產(chǎn)后出血不可忽略的因素。因此,產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以精湛的專業(yè)技術(shù)、和藹的態(tài)度、親切的語言做好醫(yī)療護(hù)理工作。

米索前列醇性能穩(wěn)定,服用方便,不需特殊儲存,價格低,其副作用較少,不需特殊處理,尤其適用于基層醫(yī)院,值得臨床推廣。

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[2]吳玨.產(chǎn)后出血的相關(guān)因素及護(hù)理 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,15(11):879.

[3]陳素華.三組預(yù)防產(chǎn)后出血臨床效果分析 [J].中國婦幼保健,2003,18(6):357.

[4]梁永超,張潔,王祥云.預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察 [J].黑龍江醫(yī)藥和護(hù)理雜志,2005,28(2):109.

[5]劉曉梅,石曉燕,王慶霞,徐芾.七種干預(yù)措施對陰道分娩產(chǎn)后出血的影響 [J].江蘇醫(yī)藥雜志,2004,30(6):451.