范紹翀

(廣東省增城市人民醫(yī)院 廣東增城 511300)

萎縮性咽炎發(fā)病因沒有唯一的定論,有的由于咽部粘膜慢性炎癥或理化因素損傷引起的眼粘膜分泌功能下降、組織萎縮、以咽部干燥不適為主要癥狀的后部疾病[1];也有的是由萎縮性鼻炎蔓延所致,病理變化為咽部腺體退變和黏膜萎縮[2];等等。臨床多表現(xiàn)為咽部粘膜干燥,嚴重者猶如灼燒感,并且分泌物減少、稠厚導致粘膜如蠟紙,接下來粘膜組織也隨之起變化,組織逐漸機化收縮,黏膜表面附有黏稠分泌物或有臭味的黃褐色結(jié)痂等癥狀。筆者自2004～2009年開始采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療,療效較好,將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組300例,男185例,女115例,年齡(50±12)歲。診斷萎縮性咽炎,均符合WHO(1995)原發(fā)DCM診斷標準[3],并排除嚴重并發(fā)癥者。將300例隨機分為3組:第一對照組、第二對照組、治療組各100例,隨訪3個月,3組患者性別、年齡、肺功能等相比,差異無統(tǒng)計學意義,P＞0.005。

1.2 治療方法

第一對照組按常規(guī)給以碘甘油外用,每天涂喉外壁2次;加上維生素AD1顆、維生素B210mg、維生素C200mg、維生素E10mgy一份內(nèi)服,每天2次。第二對照組按常規(guī)給以雙花20g、菊花20g、麥冬50g、抄參50g、胖大梅50g、川貝母20g、甘草10g按正常劑量加水調(diào)均并熬制,分為10～15次常喝1個星期,為1個小療程的中藥治療;治療組結(jié)合使用第一和第二對照組的藥物,劑量可分別相應(yīng)減少1/4,進行中西藥治療。3組療程均為2～3個月。

1.3 療效判斷標準[4]

顯效:咽部干燥,異物感消失,粘膜轉(zhuǎn)為紅潤、變厚,腺體分泌增加。合并有萎縮性鼻炎者,鼻腔鼻甲粘膜干燥、腥臭味癥狀消失,鼻腔膿痂消失,鼻粘膜濕潤。有效:咽部干燥,異物感明顯好轉(zhuǎn),粘膜轉(zhuǎn)為淡紅、較前有所變厚,腺體分泌有所增加。合并有萎縮性鼻炎者,鼻腔鼻甲粘膜干燥好轉(zhuǎn),膿痂明顯減少,鼻粘膜濕潤。無效:咽部(鼻部)癥狀、體征與治療前無明顯變化。

表1 3組患者治療前后的咽炎改善情況[例(%)]

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 10.0進行處理,計量資料用(±s)表示,組內(nèi)合租外間比較采用t檢驗,計算資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組療效比較

隨訪3～12個月,300病例參與調(diào)查,均采用國家醫(yī)藥管理局診斷療效標準觀察記錄。治療組的萎縮性咽炎改善的顯效率、有效率及總有效率均高于2個對照組,差異有統(tǒng)計學意義,P＜0.05。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

治療組均用對中西結(jié)合反應(yīng)良好,沒發(fā)現(xiàn)與中西藥物混用導致過敏等不良反應(yīng),能堅持全程服藥。

3 討論

(1)萎縮性咽炎由來已久,醫(yī)學昌明的今天也沒有停止對其治療的探索。其中有中醫(yī)和西醫(yī)治療之爭,然后,多年的臨床實踐證明,中醫(yī)或西醫(yī)的治療都沒有取得突破性治療成果,目前,完全根治的可能還是極微。自古中、西藥治療各有所長,中藥注重慢慢調(diào)養(yǎng),副作用小;西藥注重速效,副作用往往較大。中西結(jié)合目前被國人承認并采用,經(jīng)過病例收集調(diào)查,中西藥結(jié)合治療萎縮性咽炎療效顯著,比單一的中藥或西藥治療的效果總體上要好,其中,本組實驗中,治療組的顯效率大大高于2個對照組的顯效率。無效率也遠低于對照組的無效率。

(2)萎縮性可能與內(nèi)分泌紊亂、植物神經(jīng)失調(diào)、細菌感染(類白喉桿菌等)、營養(yǎng)不良、維生素A、D、E等缺乏及遺傳因素有關(guān)[5]。從西藥上分析,維生素AD、B、C、E可加速黏膜上皮生長,逐步修復(fù)炎癥損傷部位,使咽部干燥感得到減輕[6],故具有治療借鑒價值。而從中醫(yī)的角度此病屬肺腎明虛,陽失根基,虛火上炎,肺金受損,故咽中不適、微痛、干癢、灼熱。而雙花、菊花、麥冬等中藥對滋陰生津伴有清熱解毒辟火的作用,結(jié)合使用,故對其有明顯效果。患者由于年齡、體質(zhì)、病史的不同,需要輔助治療的情況也不通過,如果血虛、氣虛情況就要配于桃仁、紅花、當歸、熟地補血活血,川芎人血分理血中之氣。

(3)萎縮性咽炎屬于常見的耳鼻咽喉科疾病之一,患者倍感受折磨,特別是干燥天氣或空氣質(zhì)量差的環(huán)境下,咽部感覺特別難受,并且根治的可能也很小。其病因和發(fā)病因都很復(fù)雜,其中有營養(yǎng)不良、遺傳因素、職業(yè)因素等,常同時合并有萎縮性鼻炎或因其遷延而來。來自生活中某種物理、化學、生物等刺激因素,特別是咽喉部受長期受刺激,機體功能下降,使局部微循環(huán)障礙,導致咽部粘膜缺血缺氧,長久不根治或任由其發(fā)展至粘膜萎縮,腺體減少,分泌減少,細菌著床大量繁殖,膿痂形成,毒素吸收,加劇粘膜萎縮。

[1]王濤,袁紅波.中西藥結(jié)合治療萎縮性咽炎[J].青海醫(yī)藥雜志,1998,28(9):48.

[2]吳惠玲.中西藥結(jié)合治療萎縮性咽炎療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志,2008,27(2):115.

[3]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1330～1333.

[4]方建苗.復(fù)方丹參注射液治療萎縮性咽炎的療效觀察[J].Chin J Otolaryngol Integr Trad & West Med,2003,11(3).

[5]何中美.桃紅四物湯加味治療萎縮性咽炎療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2007,23(6):351.

[6]吳惠玲.中西藥結(jié)合治療萎縮性咽炎療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志,2008,27(2):115.