文劍鋒 吳紹豪 倪勇 鄭凱 徐敏

(廣東省深圳市第二人民醫(yī)院普通外科 廣東深圳 518035)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition,EN)作為一種簡(jiǎn)便、安全、有效的營(yíng)養(yǎng)支持方法,具有維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整、費(fèi)用低、并發(fā)癥較少等優(yōu)勢(shì)。本文對(duì)胃腸腫瘤患者手術(shù)后,通過鼻腸管實(shí)施早期EN支持治療,取得了良好的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本院2004年1月至2009年3月收治腸道腫瘤手術(shù)患者26例,隨機(jī)分為腸內(nèi)組和對(duì)照組。腸內(nèi)組15例,男8例,女7例;年齡45～78歲,平均61.5歲;其中結(jié)腸癌根治術(shù)5例,直腸癌根治術(shù)10例。對(duì)照組11例,男7例,女4例;年齡43～86歲,平均65.3歲;其中結(jié)腸癌根治術(shù)4例,直腸癌根治術(shù)7例。所有患者胃腸道均具有一定功能。手術(shù)后早期尚不能經(jīng)口進(jìn)食或攝食不足,需要營(yíng)養(yǎng)支持。所有患者均沒有代謝性疾病和腸炎,輸血400～800mL不等。

1.2 方法

腸內(nèi)組術(shù)后6h開始,10mL/H。連續(xù)滴注。第2天20mL/h。第3天30mL/h。第4～7天可30～50mL/h,觀察7d。觀察組術(shù)后1h開始,20mL/h,連續(xù)滴注,第2天30mL/h,第3～7天30～50mL/h。進(jìn)行腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)期問2組患者均不經(jīng)口進(jìn)食,給予等氮量、等熱卡營(yíng)養(yǎng)支持。腸內(nèi)組采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑“能全力”,所需能量按每天30kcal/kg,利用輸液泵勻速滴注,并用恒溫加熱器于體外加溫至35～40℃,滴注速度:術(shù)后第1天50～75mL/h,時(shí),第2天75～100mL/h,第3～7天100～150mL/h,必要時(shí)可根據(jù)患者體重、所需能量數(shù)及身體耐受情況適當(dāng)調(diào)節(jié)。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況

本組26例病人在整個(gè)研究過程中均無死亡病例。2組病例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者共5例,腸內(nèi)組3例(11.54%),其中切口感染2例,泌尿系感染1例;對(duì)照組2例(7.69%),其中肺部感染1例,腹腔感染1例,腸內(nèi)組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組病人營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指標(biāo)變化(±s)

表1 2組病人營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指標(biāo)變化(±s)

注：與對(duì)照組比較*P<0.05

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2.2 營(yíng)養(yǎng)支持

前后各營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指標(biāo)的變化,腸內(nèi)組術(shù)后第9天體重、血清蛋白和血紅蛋白的濃度較對(duì)照組顯著增高(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

3 討論

多數(shù)腸道手術(shù)病人在術(shù)前大多處于高應(yīng)激分解、高代謝紊亂狀態(tài),在術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)下營(yíng)養(yǎng)處于負(fù)氮平衡,機(jī)體蛋白質(zhì)代謝旺盛。術(shù)后早期提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠增加胃腸道血流并改善吻合口局部血液循環(huán),促進(jìn)吻合口愈合,減少吻合口瘺的發(fā)生率。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)入胃腸道內(nèi)可刺激胃腸道,激活腸道神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),促進(jìn)胃腸道激素的合成和釋放,使消化道重要器官的血流量增加,加速門靜脈系統(tǒng)血液循環(huán),營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中營(yíng)養(yǎng)因子直接進(jìn)入肝臟較腸外營(yíng)養(yǎng)更具優(yōu)勢(shì),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還可改善腸黏膜的屏障功能,防止因腸黏膜缺血、感染、損傷與營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生屏障功能障礙導(dǎo)致的腸源性感染,有利于其功能的恢復(fù)和提高全身免疫力。

腸外營(yíng)養(yǎng)有助于腸道功能恢復(fù),臨床營(yíng)養(yǎng)支持中,只要腸道有功能,首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),這也是近代營(yíng)養(yǎng)治療的共識(shí)。腸道是外科手術(shù)后應(yīng)激的中心器官之一,手術(shù)后對(duì)應(yīng)激狀態(tài)下的腸道功能維護(hù)顯得十分重要。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)正好可以很好地解決這個(gè)問題。研究顯示胃腸腫瘤手術(shù)后早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,能夠有助于維護(hù)腸道的功能平衡,促進(jìn)腸功能恢復(fù)。

通過本研究發(fā)現(xiàn),胃腸手術(shù)患者給予EN支持后,與手術(shù)前相比,電解質(zhì)、血糖、肝功能等各項(xiàng)生化指標(biāo)沒有明顯差別,總蛋白、清蛋白以及血紅蛋白也未見明顯下降,這表明胃腸手術(shù)患者進(jìn)行EN后可以有效的營(yíng)養(yǎng)支持和補(bǔ)充,并穩(wěn)定了患者術(shù)后的機(jī)體狀態(tài)。同時(shí),從EN支持的并發(fā)癥發(fā)生看,EN是一種安全、有效的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式。

[1]童強(qiáng),王國斌,盧曉明.胃腸癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的作用[J].中國康復(fù),2004,19(6):342.

[2]黃東平,張勁,羅浩.胃腸道術(shù)后早期不同途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2002,9(2):65.

[3]許勤,吳文溪,華一兵.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)結(jié)腸黏膜組織學(xué)的影響[J].中國臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)雜志,1999,7(3):115～117.