劉豐勛

(河南省登封市中醫(yī)院內(nèi)科 河南登封 452470)

腦卒中是21世紀(jì)全球老年人群病死率和致殘率最高的三大疾病之一,隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)腦卒中發(fā)病率明顯增高,已經(jīng)引起廣泛社會(huì)關(guān)注。進(jìn)展性缺血性腦卒中(SIP)[1]是指起病6h后,雖經(jīng)過(guò)臨床治療在1周內(nèi)病情仍在進(jìn)行性加重的卒中。由于其常規(guī)治療欠佳,致殘率、病死率較一般卒中高,而引起高度重視,是難治性腦卒中,國(guó)內(nèi)外報(bào)道SIP發(fā)生率達(dá)(12%～42%);嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后和生活健康。為了研究進(jìn)展性缺血性腦卒中的發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素,我們對(duì)我科2006年1月至2010年1月收治的進(jìn)展性缺血性腦卒中168例進(jìn)行總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)病72h內(nèi)就診,經(jīng)常規(guī)治療6h后神經(jīng)功能缺損癥狀進(jìn)行性加重,病情仍進(jìn)行性加重,加拿大卒中量表(CNS)評(píng)分下降1分或更多。排除標(biāo)準(zhǔn):短暫性腦缺血發(fā)作,腦出血或梗塞后出血,木僵或昏迷,血糖<2.8mmol/L,腦梗死為首次發(fā)病或過(guò)去發(fā)病未留下肢體癱瘓等后遺癥的再發(fā)者;充血性心衰和肺內(nèi)感染。

1.2 一般資料

本組病例均為我院住院的符合入選標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)展性缺血性腦卒中168例;其中男性98例,女70例;年齡41～78歲,平均年齡65.8歲;設(shè)為進(jìn)展性腦卒中組。隨機(jī)抽取間期住院且診斷明確的非進(jìn)展性腦梗死150例作為對(duì)照組,其中男性90例,女60例;年齡40～79歲,平均年齡66.5歲。2組在年齡、性別上無(wú)差異具有可比性。

表1 2組危險(xiǎn)因素分析[例(%)]

1.3 相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

對(duì)2組病例根據(jù)我們擬定的危險(xiǎn)危險(xiǎn)因素分析內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查總結(jié),分為一般資料和相關(guān)病史:吸煙史、高血壓史、糖尿病史;人院時(shí)收縮壓、體溫、CNS評(píng)分,頸動(dòng)脈粥樣硬化,腦水腫;入院時(shí)生化指標(biāo):隨機(jī)血糖、TC、TG、LDL、HDL、纖維蛋白原水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

對(duì)168例進(jìn)展性缺血性腦卒中和非進(jìn)展性腦梗死150例進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素分析,具體見(jiàn)表1。

3 討論

進(jìn)展性缺血性腦卒中主要表現(xiàn)在腦梗死患者在治療過(guò)程中神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征進(jìn)行性加重,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,病因比較多,與動(dòng)脈粥樣硬化、血栓擴(kuò)展、側(cè)支循環(huán)血管阻塞、腦水腫、高血壓、糖尿病、高血脂、血液流變學(xué)及血液的高凝狀態(tài)等有關(guān)。通過(guò)我們對(duì)兩組的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析可以看出,一般資料和相關(guān)病史:吸煙史、高血壓史、糖尿病史;人院時(shí)收縮壓降低、體溫增高、頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率,腦水腫發(fā)生率;入院時(shí)生化指標(biāo):隨機(jī)血糖增高、血脂增高、纖維蛋白原水平增高項(xiàng)目上進(jìn)展性缺血性腦卒中發(fā)生率明顯高于非進(jìn)展性腦梗死對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著的差異性。

發(fā)熱進(jìn)展性腦卒中的重要危險(xiǎn)原因,腦梗死后最初24h的高熱,即使是體溫輕度增高被認(rèn)為是預(yù)后不良和早期神經(jīng)功能惡化的重要預(yù)測(cè)因素,有研究顯示體溫每升高1℃,早期神經(jīng)功能惡化的相對(duì)危險(xiǎn)度增高82倍。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,若體溫達(dá)到38℃,腦梗死體積增大3倍。

通過(guò)我們對(duì)本組病例進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素分析,可以觀察到很多因素對(duì)進(jìn)展性缺血性腦卒中的發(fā)生有這深刻的影響,我們?cè)谥委熌X卒中患者中應(yīng)重視相關(guān)的病史、入院時(shí)的基本情況和相應(yīng)的高危臨床生化結(jié)果,以便及早的對(duì)疾病發(fā)展趨勢(shì)能夠充分了解,積極控訴高危因素防止進(jìn)展性缺血性腦卒中的發(fā)生。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:137.

[2]劉洪波,郭欣然.進(jìn)展性卒中的危險(xiǎn)因素分析[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2002,5(6):16～17.

[3]殷玲,王玉明.腦梗死復(fù)發(fā)因素探討[J].卒中與神經(jīng)疾病,2003,10(2):100.