王代元

(常德市第一人民醫(yī)院麻醉科 湖南常德 415000)

避孕失敗的常用補救措施是人流，它雖屬小手術(shù)在婦科領(lǐng)域中，但也具有一定風(fēng)險和痛苦，隨醫(yī)學(xué)模式的改變，孕婦已越來越不能接受傳統(tǒng)的人流方式，本文分析了3種鎮(zhèn)痛方法在人流術(shù)中的應(yīng)用效果比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2009年12月在我院婦科門診600例行人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠4～8周，年齡18～46歲，HCG尿檢陽性，宮內(nèi)妊娠需經(jīng)婦科及B超檢查。320例初孕婦，70例有剖宮產(chǎn)史，350例陰道分娩史，455例人流史，將600例隨機分為4組給為150例，宮頸局部注射2%利多卡因為A組，采用異丙酚為B組，度冷丁及異丙嗪聯(lián)合米索前列醇為C組。對照組直接進行人工流產(chǎn)為D組。排除高血壓、癲癇及過敏史。對照組與試驗組在孕周、孕產(chǎn)次、年齡上基本相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。吸宮負(fù)壓控制在450～550mmHg，專人負(fù)責(zé)人流術(shù)，有專職麻醉負(fù)責(zé)孕婦的麻醉操作及監(jiān)測麻醉過程。

1.2 手術(shù)方法

常規(guī)術(shù)前查體，早孕確診，婦科檢查陰道清潔度，化驗血常規(guī)，人工流產(chǎn)術(shù)禁忌證不明顯。孕婦排空膀胱，于膀胱截石位，檢查陰道，看清子宮大小、軟硬度及位置等，鋪巾消毒。(1)A組：消毒宮頸后，采取2%利多卡因5mL加生理鹽水5mL，依次與宮頸的3點及9點地方，離宮頸外邊界1mm穹窿處扎進約0.6cm，各注射6mL，行人流術(shù)在1min以后；(2)B組：禁食4h于術(shù)前，有麻醉師操作，搶救設(shè)備配備完善，氣管導(dǎo)管、呼吸機(氣囊)、心電監(jiān)護、氧氣、搶救藥、喉鏡等設(shè)備齊全，始手術(shù)前建立靜脈通路，用異丙酚2～2.5mg/kg靜滴，1min內(nèi)入睡即可開始于術(shù)，隨時追加用藥依據(jù)有無疼痛反射(如呻吟、肢體抽動等)，15～25mg/次，術(shù)中進行常規(guī)監(jiān)護；(3)C組：禁食4h于術(shù)前，陰道后穹隆放置米索前列醇片200ug于術(shù)前2h以軟化宮頸，靜脈術(shù)前開放，靜脈推注100mg杜冷丁加25mg異丙嗪，約8min受術(shù)者進入睡眠狀態(tài)以后行手術(shù)治療。(4)D組：人工流產(chǎn)手術(shù)常規(guī)治療。

表1 比較4組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果[例（%）]

表2 4組宮頸擴張情況[例（%）]

表3 比較4組人工流產(chǎn)綜合征、陰道出血、呼吸抑制情況[例（%）,(±s)]

表3 比較4組人工流產(chǎn)綜合征、陰道出血、呼吸抑制情況[例（%）,(±s)]

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1.3 疼痛標(biāo)準(zhǔn)判定

(1)顯效：安定的表情，無痛苦;(2)有效：呻吟無自覺，稍微扭動，醒后沒有不好記憶;(3)無效：表情痛苦，出汗[1]。

1.4 宮頸擴張情況

宮口松弛：6.5號金屬擴張器通過宮頸內(nèi)口時無阻力；宮口較松弛：5～6號通過宮頸內(nèi)口沒有阻力；宮口緊縮：不能順利通過宮頸內(nèi)口5號以下擴張器。

1.5 人工流產(chǎn)綜合癥判定

脈搏變慢判定：術(shù)后較術(shù)前減慢>25次/min；血壓下降判定：術(shù)后較術(shù)前下降>25mmHg；陰道流血情況及呼吸暫停情況判定：觀察術(shù)中和術(shù)后1h；其它人工流產(chǎn)綜合征情況：術(shù)中觀察受術(shù)者生命體征，惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗、胸悶等[2～3]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用χ2檢驗。

2 結(jié)果(表1,表2,表3)

3 討論

本研究顯示，鎮(zhèn)痛效果較差的是宮頸局部注射2%利多卡因。鎮(zhèn)痛效果較好為異丙酚以及度冷丁加異丙嗪聯(lián)合米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)中的鎮(zhèn)痛，異丙酚必須有專業(yè)麻醉師操作監(jiān)測，費用較高，基層單位或者條件較差的孕婦難以接受。度冷丁加異丙嗪聯(lián)合米索前列醇不加大人流綜合征的發(fā)生，術(shù)中術(shù)后1h陰道出血量沒有明顯增加、呼吸抑制情況發(fā)生率極低或者很少發(fā)生，并且用藥安全方便，患者沒有痛苦，孕婦易于接受，值得臨床進一步研究探討。

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[2]陳麗霞.宮頒麻醉在人流術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,12(2)∶118.

[3]白峰,李萍,于連芳,等.度冷丁與東茛若堿配伍利多卡因?qū)m頸浸潤無痛人流效觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,27(3)∶33.