蘭玉清

(四川省綿陽市三臺縣人民醫(yī)院 四川綿陽 621100)

對于非腐蝕性食入性中毒病人進行搶救,關(guān)鍵搶救手段之一是插胃管洗胃,洗胃能快速清除食入胃內(nèi)的毒物,迅速控制毒物吸收,為搶救贏得的時間,目前臨床上大多都是從口腔插入胃管[1],這種方法病人耐受性差,痛苦時間長。近年來,我們比較分析了經(jīng)鼻腔和經(jīng)口腔2種不同插入法對病人的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月至2009年6月我院急診入院的非腐蝕性食入性中毒需插胃管洗胃的病人120例。隨機分為鼻腔組和口腔組各60例,鼻腔組中,28例男性,38例女性,平均年齡26歲,8例昏迷者,2例伴有呼吸衰竭,其中45例安定中毒,11例有機磷中毒,其它4例;口腔組中,13例男性,47例女性,平均年齡28歲,2例昏迷。其中49例安定中毒,7例有機磷中毒,其它1例。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 鼻腔組采用醫(yī)療設備廠生產(chǎn)的硅膠胃管,型號16～20號,4.5mm為管徑平均值,柔軟適度。各有2個小孔胃管頭端及左右兩側(cè),胃包 1個、50mL注射器2個,體位選擇仰臥位,采取左側(cè)位昏迷病人,插入長度正確測量(以前額發(fā)際到劍突的距離),胃管需要潤滑,插入胃管從鼻腔進入,進入15cm時讓病人吞咽或頭部托起,讓胸骨柄緊挨著下頜,咽部通道的孤度要加大。用針管胃抽吸到液時,說明在胃中,固定在兩側(cè)鼻翼將胃管。該組病人全部配合,完成操作需要1人,不配合者另1人幫助。口腔組同樣采用醫(yī)療設備廠生產(chǎn)的硅膠胃管,22～28號的規(guī)格,7mm為平均管徑值,1個胃包,1個開口器、1個壓舌板。50mL注射器2付,仰臥位的體位,昏迷采取左側(cè)位,2人配合操作,1人拿著胃管測量好進入的深度,胃管需要潤滑。另1個人用手輕輕托著病人的下頜。讓他張口或采用開口器,插入口腔,說明在胃中,該組操作由2人完成,不配合者需另1個人幫助。

表1 比較2組插管成功率[例(%)]

1.2.2 成功插管的標準 一次插管成功是指一次性插入胃內(nèi)或中途病人惡心停留一會兒后進入,誤入氣管或盤入口腔拔出胃管后重新插入為第2次插管成功。

2 結(jié)果

2.1 比較2組插管成功率(表1)

2.2 2組在插管及洗胃過程中不良反應的發(fā)生情況(表2)

3 討論

表1顯示,鼻腔組插管成功率顯著,因為直接插入胃內(nèi),鼻腔至咽的弧度>90°,沿咽后壁下滑至食管非常容易[2]。并且反應較少胃腸道,易固定胃管,病人接受容易。對于洗胃后需留胃管反復洗胃的病人,口腔護理方便。而口腔組需經(jīng)過咽后三角區(qū)插管,引起迷走神經(jīng)興奮很容易,發(fā)生很大的嘔吐、惡心等胃腸道反應,易嘔出胃管,病人心理恐懼嚴重,耐受性很不好。此時操作如無經(jīng)驗,盲目硬插,可導致咽部粘膜損傷,喉頭痙攣、呼吸困難等時常發(fā)生。若發(fā)生舌根后墜,口腔分泌物較多,對此時又須洗胃的危重病人,加大了操作難度。

表2表明,鼻腔組的不良反應發(fā)生率是3.33%,口腔組是10.00%。有3例鼻腔組胃管半堵塞,與鼻腔組采用較小型號的胃管相關(guān),這是因為飽食后時間短而中毒還要洗胃的病人,殘渣食物和飯粒易堵塞末端胃管及側(cè)孔所致。喉頭痙攣,呼吸困難是口腔組的不良反應。主要是采用了粗大胃管,病人害怕,耐受性不強,誤入氣管占90%,但對那些吃飽后很快發(fā)生中毒的病人,采用口腔插入的途徑,胃管堵塞不易形成,洗胃徹底而迅速。因此,一次性插管成功率高是從鼻腔插胃管,病人痛苦時間短,耐受程度強,在臨床值得推廣應用。

表2 比較2組不良反應的發(fā)生率

[1]殷磊.護理學基礎[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007：183.

[2]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006：664.