盛曉燕 聶建軍

(1.武漢大學公共衛(wèi)生學院 湖北武漢 430072; 南陽醫(yī)學高等?？茖W校 河南南陽 47300;2.南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院 河南南陽 473058)

糖尿病是一個慢性終身性疾病,其發(fā)病率在逐年增高,它需要終身用藥,要求患者對用藥要有良好的依從性,才能控制疾病,延緩并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。以前關(guān)于糖尿病用藥依從性的研究已有報道,但多為一般性描述或單因素分析,即使多因素分析,其納入的可能因素較少,分析不夠全面。筆者對可能影響糖尿病患者的人口社會學、疾病特征、用藥特征、健康信念、關(guān)懷指標、社會環(huán)境等方面近40個因素進行了全面的、綜合的多因素分析研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年1月至2008年8月到南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院就診符合診斷標準且用藥時間在1個月以上的門診和住院病人783例。

1.2 糖尿病診斷標準

WHO診斷標準：隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)或空腹血糖≥7.0mmoL/L(126mg/dL)或口服葡萄糖耐量試驗中2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)。

2 方法

2.1 調(diào)查工具

依從性研究的方法較多,其中問卷調(diào)查的方法具有方便、易行、可信度高的特點。筆者參考文獻,結(jié)合糖尿病的特點和研究目的,設(shè)計了一個包含76個問題的調(diào)查表。調(diào)查表包括依從性判斷和可能影響因素。依從性的判斷以量表為手段評價,量表包括5個問題,對每個問題的不同答案量化打分?？赡苡绊懸蛩匕ㄓ谢颊叩娜丝谏鐣W、疾病特征、用藥特征、對疾病和用藥的認識、患者的家庭和社會關(guān)懷、社會環(huán)境等方面。

表1 用藥依從性可能影響因素與用藥依從率的關(guān)系

2.2 數(shù)據(jù)處理

運用EPI info 6.04錄入數(shù)據(jù),采用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)。對多樣本率采用χ2檢驗進行單因素分析,采用Logistic回歸進行多因素分析。

3 結(jié)果

3.1 用藥依從性的可能影響因素與用藥依從率的關(guān)系分析

糖尿病患者用藥依從率為46.3%?；颊叩哪挲g、婚姻狀況、職業(yè)、家庭收入、藥費報銷難易、病程長短、能否定期復診、用藥的劑型、品種、途徑、ADR、病情的輕重、患者對自身病情的了解和重視程度、對依從性的認識、對藥物治療的滿意程度、對醫(yī)護人員的信任度、接受藥學服務情況、廣告、社區(qū)藥店的影響、親戚朋友的關(guān)懷等因素對患者用藥依從性都有影響或明顯影響(P＜0.05或P＜0.001),結(jié)果見表1。

性別、受教育程度、家庭規(guī)模、醫(yī)療費用支付方式、并患疾病種類、治療形式、對藥品價格態(tài)度、工作或家務等因素對患者用藥依從性都有不同程度的影響,但組間無差異性,結(jié)果見表1。

3.2 影響糖尿病患者用藥依從性的多因素分析

將上述單因素分析中有統(tǒng)計學意義的影響因素作為自變量,賦值轉(zhuǎn)為啞變量,進行Logistic回歸。結(jié)果顯示,病程長、用藥品種多、用藥頻次高、給藥途徑多、社區(qū)藥店等影響患者對醫(yī)囑的正確執(zhí)行,可降低用藥依從率;患者對自身疾病越了解、越重視,對所使用藥品越了解,自覺滿意的家庭收入、較長的藥品調(diào)配時間、完整的藥品信息標示有助提高依從率,結(jié)果見表2。

4 討論

糖尿病患者用藥依從率的單因素分析僅能反映了單個影響因素分別與依從率的關(guān)系,不能描述多個影響因素對結(jié)果的聯(lián)合作用,同時單因素分析無法控制各個變量之間的相互作用,存在較多的混雜效應和偏倚,因此,在單因素分析的基礎(chǔ)上采用Logstic回歸進行了多因素分析。

在美國慢性病藥物治療的不依從率估計平均為50%,每年由于藥物治療的不依從造成勞動力喪失和本可避免的住院治療估計花費約1億多美元,至少10%的住院治療和近1/4的家庭護理是由于病人缺乏依從性引起的[1]。本次研究中糖尿病患者用藥依從率為46.3%,較國內(nèi)大部分相關(guān)報道稍低[2～4],這可能與樣本的選擇、研究方法等有別有關(guān)。糖尿病慢性并發(fā)癥是其致死致殘的主要原因,較低的治療依從性會加快糖尿病的進程,引起勞動力喪失和住院治療的發(fā)生,給家庭、社會造成損害。

影響糖尿病藥物治療的依從性因素很多,提高其依從性的干預方法也很多,如簡化糖尿病治療方案[5],開展形式多樣、內(nèi)容豐富的健康教育和全程化藥學服務,規(guī)范藥品市場行為,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[6],獲得社會、朋友、家人關(guān)愛和支持等綜合干預,都將產(chǎn)生良好的效果。

表2 糖尿病患者用藥依從性影響因素的因素分析結(jié)果

[1]沈愛宗,陳飛虎,張善堂,等.美國慢性疾病藥物治療的依從性研究[J].國外醫(yī)學社會醫(yī)學分冊,2004,21(4):155～159.

[2]韋勁.糖尿病患者不同人群用藥依從性調(diào)查分析[J].藥物流行病學雜志,2005,14(2)):89～91.

[3]徐淑華.影響老年糖尿病患者用藥依從性原因及護理[J].醫(yī)學論壇雜志,2004,25(1):71.

[4]路孝琴,任振勇,甕學清.北京方莊社區(qū)全科醫(yī)療門診糖尿病患者依從性及其與病情控制間的關(guān)系[J].中國全科醫(yī)學,2004,7(12):884～885.

[5]Botelho RJ, Dudrak R. Home assessment of aderence to long-term medication in the elderly[J]. J Fam Pract, 1992,35(1):61.

[6]Haynes RB.伙伴關(guān)系有利于患者的遵醫(yī)行為[J].國外醫(yī)學護理學分冊,1999,18(2):77～78.