黃可

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 河南洛陽(yáng) 471003)

原發(fā)性肝癌(PHCC)近年來(lái)發(fā)病率呈上升局勢(shì)。我國(guó)每年約有10萬(wàn)人死于肝癌,占全球肝癌死亡數(shù)的45%,嚴(yán)重危害人類生命健康的常見(jiàn)惡性腫瘤。肝癌介入治療已成為約85%以上的中、晚期肝癌患者的主要治療方法。我們?yōu)榱颂接懺l(fā)性肝癌介入治療后的生存率,對(duì)此進(jìn)行了深入的研究,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例來(lái)自我科2001年1月至2005年3月,采用肝癌介入治療肝癌患者276例。男性156例,女性120例;年齡48～79歲,平均年齡69.6歲。全部病例均經(jīng)臨床上B超、CT、及AFP異常升高等檢測(cè)符合臨床肝癌診斷[1]。腫瘤單發(fā)196例,腫瘤多發(fā)或彌散型50例。腫瘤大小、臨床分期見(jiàn)表1。

1.2 介入治療方法

本院檢查設(shè)備島津2400型DSA血管造影機(jī)。常規(guī)經(jīng)動(dòng)脈Seldinger法穿刺置4F或5F導(dǎo)管鞘,配合應(yīng)用Terumo 4F超滑導(dǎo)管或Yashiro 5F導(dǎo)管置人肝動(dòng)脈。造影顯示瘤床血管部位及范圍后,將導(dǎo)管配合超滑導(dǎo)絲置入腫瘤相關(guān)供養(yǎng)動(dòng)脈主干置管成功后先通過(guò)導(dǎo)管緩慢連續(xù)注入0.2%利多卡因肝素鹽水溶液(肝素含量5～10U/mL)10～20min,5～10min后,再將栓塞劑和化療藥勻速、緩慢流控法注入腫瘤相關(guān)動(dòng)脈。直至腫瘤部血管充填飽滿或灌注化療完畢。栓塞劑為超液化碘油+CBP100mg栓塞,最后3～4條明膠海棉條栓塞主干。有肝動(dòng)脈—門(mén)靜脈瘺的病例先用彈簧圈或明膠海綿條栓塞瘺口或超選超過(guò)過(guò)瘺口后栓塞,然后再栓塞主干。

表1 腫瘤大小及臨床分期[例(%)]

表2 2組生存率統(tǒng)計(jì)并比較[例(%)]

1.3 觀察內(nèi)容

對(duì)2組病例進(jìn)行隨訪5年,觀察2組病例1、3、5年生存率，并進(jìn)行比較,具體見(jiàn)表2。

2 討論

原發(fā)性肝癌(PHCC)是指自肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤[2]。我國(guó)是原發(fā)性肝癌高發(fā)區(qū)之一,近年來(lái)發(fā)病率呈上升局勢(shì)。我國(guó)每年約有10萬(wàn)人死于肝癌,占全球肝癌死亡數(shù)的45%。其發(fā)病率及死亡率均居我國(guó)惡性腫瘤的前3位,嚴(yán)重危害人類生命健康的常見(jiàn)惡性腫瘤。

原發(fā)性肝癌血供90%～95%來(lái)自肝動(dòng)脈,極少由門(mén)靜脈供血,而正常肝組織門(mén)靜脈供血占75%,肝動(dòng)脈供血僅占25%。采用肝動(dòng)脈插管化療、栓塞方法(TACE)亦稱介人治療,經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺導(dǎo)管插入后,向肝動(dòng)脈內(nèi)灌注抗癌藥物和碘化油栓塞劑,可以減少腫瘤細(xì)胞的血液供應(yīng),使腫瘤變性壞死,縮小以至消失[4]。同時(shí)灌注的抗腫瘤藥物在栓塞部位逐漸釋放,使藥物在腫瘤組織保持較高濃度和較長(zhǎng)時(shí)間,大大提高抗腫瘤藥物的療效,而對(duì)正常肝組織影響甚微,降低藥物的毒副作用。而正常組織不會(huì)受到嚴(yán)重的影響,從而達(dá)到治療目的[5]。

通過(guò)本組病例進(jìn)行觀察,1組腫瘤＞10cm占7.53%,2組腫瘤＞10cm占49.23%;臨床Ⅲ期1組占4.1%,2組占53.84%;2組在腫瘤大小、臨床分期分布率上比較P＜0.01有顯著的差異性。1組5年生存率14.38%,2組5年生存率3.8%;2組病例1、3、5年生存率P＜0.01有顯著的差異性。原發(fā)性肝癌介入治療后的生存率與腫瘤的大小和腫瘤的臨床分期有著直接的關(guān)系,腫瘤體積越大、腫瘤分期越重的患者生存率逐步下降。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:450.

[2]陳曉明,羅鵬飛,邵培堅(jiān),等.肝癌節(jié)段性栓塞化療與常規(guī)栓塞化療的比較研究[J].中華放射雜志,2000,34:271.

[3]朱林忠,楊仁杰.原發(fā)性肝癌合并動(dòng)靜脈瘺的數(shù)字減影血管造影表現(xiàn)及介入治療[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2008,40:2.

[4]林貴,王建華,顧正明.肝動(dòng)脈化療栓塞治療中晚期肝癌的療效和影響因素[J].中華放射學(xué)雜志,1992,265:31.

[5]安鋒,韓圍宏,郭永斌,等.經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞治療中晚期肝癌療效及預(yù)后影響因素分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2006,15(4):401.