顏學(xué)德

(湖北省洪湖市疾病預(yù)防控制中心 湖北洪湖 433200)

流行性腦脊髓膜炎(簡(jiǎn)稱(chēng)流腦)多由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎,多發(fā)生于春冬季,傳染性強(qiáng),可由呼吸道進(jìn)入血循環(huán),引起發(fā)熱、嘔吐、驚厥及頭痛頸強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀,多發(fā)生于兒童[1]。由于本病起病急、病情進(jìn)展快,如不及時(shí)治療以發(fā)展為暴發(fā)性腦膜炎,危及患者生命。我院自2006年1月至2010年1月共收治流行性腦膜炎患者48例,24例采用綜合治療個(gè)體化用藥,取得良好的治療效果,先將治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006年1月至2010年1月收治流行性腦脊髓膜炎患者48例(普通型40例,暴發(fā)型8例),隨機(jī)分為2組,對(duì)照組和治療組。對(duì)照組24例,男17例,女7例,年齡3～35歲,平均11.5歲,采用青霉素(或氨芐青霉素)+磺胺類(lèi)藥物綜合治療,治療組24例,男15例,女9例,年齡4～32歲,平均10.8歲,在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用利巴韋林治療。所有病例經(jīng)診斷均確診為流腦。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組48例均出現(xiàn)發(fā)熱(>38℃),頭痛、惡心、嘔吐癥狀,13例出現(xiàn)驚厥。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)中白細(xì)胞明顯升高,中性粒細(xì)胞增多或白細(xì)胞在正常范圍淋巴細(xì)胞相對(duì)增多,腦脊液外觀呈膿樣或渾濁樣,糖和氯化物正常,蛋白量輕度增加,細(xì)胞計(jì)數(shù)30～500×106/L,腦脊液及細(xì)菌培養(yǎng)均未培養(yǎng)出腦膜炎奈瑟菌,成陰性。

1.3 治療方法

所有流腦患者均采用青霉素800萬(wàn)單位或氨芐青霉素5g加入0.9氯化鈉250mL中,靜脈滴注,磺胺嘧啶每日總量不應(yīng)超過(guò)8g,首劑加倍,口服為總量的1/3～1/2,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用利巴韋林500mg。治療療程為7～15d。并對(duì)嚴(yán)重暴發(fā)型流腦患者給予降顱壓、抗休克、擴(kuò)容治療。

1.4 效果判定

診斷均符合2003年出版的《傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)法規(guī)匯編》中的《流行性腦脊髓膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則》[2]。發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀完全消失,顱內(nèi)壓降低,腦脊液正常,為顯效;發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀明顯減輕,顱內(nèi)壓降低,腦脊液中白細(xì)胞含量高于正常,為有效;發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐癥狀未任何減輕,腦脊液沒(méi)有改變,為無(wú)效。

表1 臨床治療效果判定[例(%)]

2 結(jié)果(表1)

治療組和對(duì)照組相比較,治療組顯效13例,顯效率54.2%,有效8例,有效率33.3%,無(wú)效2例,無(wú)效率8.3%,死亡1例,死亡率4.2%,總有效率為87.5%;對(duì)照組顯效11例,顯效率45.8%,有效7例,有效率29.2%,無(wú)效4例,無(wú)效率16.7%,死亡2例,死亡率8.3%,總有效率為75.0%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。經(jīng)過(guò)2組比較,治療組用藥從退熱時(shí)間、頭痛消失、臨床癥狀消退的時(shí)間都優(yōu)于對(duì)照組,在治療中有10例患者出現(xiàn)輕微頭痛和胃腸道不適癥狀,經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理,全部癥狀消失,沒(méi)有發(fā)生任何嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥,3例患者由于發(fā)生暴發(fā)性敗血癥、急性化膿性腦膜炎死亡。其余患者均康復(fù)出院。

3 討論

流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎,多發(fā)生于冬季和春季,發(fā)病急、傳染性強(qiáng)。經(jīng)呼吸道傳播,腦膜炎球菌的菌毛與鼻咽部的柱狀上皮的微絨毛結(jié)合,是腦膜炎球菌在宿主細(xì)胞表面寄生和繁殖,細(xì)菌侵入細(xì)胞和皮膚造成血管內(nèi)的出血、梗死及細(xì)胞侵潤(rùn),進(jìn)入顱腔,引起顱內(nèi)壓增高和化膿性感染。

利巴韋林是人工合成的廣譜抗病毒藥物,能有效抑制單磷酸次嘌呤核苷脫氫酶的合成,使細(xì)胞和病毒復(fù)制所需要的嘌呤核苷酸減少、抑制DNA、RNA的復(fù)制和合成,而且利巴韋林能通過(guò)血腦屏障,對(duì)腦膜炎引起的發(fā)熱、頭痛等癥狀起到有效的作用。但利巴韋林長(zhǎng)期應(yīng)用可引起骨髓和免疫抑制,所以在治療時(shí)應(yīng)短期、少量用藥,對(duì)出現(xiàn)顱壓增高和驚厥患者應(yīng)配合降顱壓藥物(20%甘露醇)聯(lián)合應(yīng)用。而且要注意預(yù)防和防治,小兒應(yīng)按時(shí)、及時(shí)接種疫苗,不去人多聚集之處,注意保護(hù)。

[1]楊紹荃,任紅.傳染病學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:80.

[2]流行性腦脊髓膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則.傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)法規(guī)匯編[M].北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社,2003：254～266.