邵也常,劉小清,鄧木蘭,高向民,石美玲,連子斌,郭成業(yè)

代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是肥胖、高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂、糖代謝異常等多種心血管病危險因素聚集于同一個體,因而MS患者的心腦血管患病率明顯高于正常人[1～3],近年來受到世界各國的關(guān)注,但由于對MS的認識和各組成成分的重視不同,至今存在幾種不同的定義,包括世界衛(wèi)生組織(WHO)、歐洲胰島素抵抗研究組(EGIR)、美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第三次報告(NCEP-ATPⅢ)、美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(AACE)、國際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation,IDF)等組織分別提出了各自的定義,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會(Chinese Diabetes Society,CDS)也提出了適合我國人群的MS定義。根據(jù)不同的定義得出的MS患病率有差異,不同的種族、人群MS的患病率也有不同,為此筆者應(yīng)用適合于大樣本流行病學(xué)調(diào)查的IDF和CDS診斷標(biāo)準(zhǔn)對廣州地區(qū)中老年人群MS患病率進行比較,分析兩種定義差異,為今后對MS的防治提供相關(guān)數(shù)據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 用整群抽樣的方法抽取廣州造船廠(廣船)8個部門、車間和廣州番禺大石(大石)4個自然村年齡≥35歲的工人1270名及農(nóng)民2082人進行調(diào)查,除掉資料不完整者,用于分析的分別為廣船1266人,大石1658人;其中男 1471人,女1453人。

1.2 方法 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的Rose問卷及調(diào)查表格[4]對調(diào)查對象進行調(diào)查,項目包括個人基本資料、身高、體重、腰圍、血壓、血液生化指標(biāo)檢測等。所有調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn),按照統(tǒng)一方法進行。

血壓測量:采用標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計,每個對象連續(xù)測量3次,取平均值;被測對象至少安坐5min,排空膀胱,至少15min不吸煙;測量右臂,袖帶置于心臟水平,以 Korotkoff第一音為收縮壓(systolic blood pressure,SBP),第五音(消失音)為舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)。

身高:用標(biāo)準(zhǔn)垂直皮尺和直角板測量到最接近的cm數(shù),再轉(zhuǎn)換成m用以計算體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI),體重:用彈簧秤測量,記錄最接近的公斤數(shù),BMI=體重(kg)/身高(m)2。腰圍:在受試者水平位髂前上嵴和胸第12肋下緣連線的中點處水平測量。

受檢者均隔夜禁食12 h以上,抽取靜脈血測定血清中甘油三酯、高密度脂蛋白、血糖的含量。全部血液檢測項目采用美國貝克曼儀器及原裝試劑盒,甘油三酯酶法測定;高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)用免疫沉淀法測定;血糖采用氧電極法測定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) IDF對MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:在腰圍男性≥90 cm,女性≥80 cm的基礎(chǔ)上加上以下至少兩項指標(biāo),空腹血糖≥5.6 mmol/L;SBP/DBP≥130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);甘油三酯≥1.7 mmol/L;HDL-C男性＜1.04 mmol/L,女性＜1.30 mmol/L。CDS對MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:滿足以下任意三項指標(biāo),即空腹血糖≥6.1mmol/L或診斷為糖尿病并治療者;BMI≥25 kg/m2;甘油三酯≥1.7 mmol/L;HDL-C男性＜0.9 mmol/L,女性＜1.0 mmol/L;SBP/DBP≥140/90 mmHg或高血壓已治療者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有資料均由2人分別輸入計算機,并進行校對、核實,采用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進行整理、分析,計算不同人群MS的患病率。率的比較用χ2檢驗,一致性檢驗采用Kapple值。

2 結(jié) 果

按照IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)有473人被診斷為MS,患病率為16.2%;按照CDS診斷標(biāo)準(zhǔn)有412人被診斷為MS,患病率為14.1%;所有診斷為MS的患者,對于兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)都能滿足的個體有255人(40.5%),而僅符合IDF定義的為218人(34.6%),僅符合CDS定義的為157人(24.9%),兩者對MS診斷符合率達到87%(城市 87.3%,農(nóng)村87.1%),Kapple值為0.501(P＜0.001)。

不論用IDF定義或CDS定義,城市或農(nóng)村MS患病率大致相同,城市15.5%(IDF定義)和14.6%(CDS定義),農(nóng)村 16.6%(IDF定義)和13.8%(CDS定義),見圖1。但是在IDF定義中因為腰圍未達標(biāo),盡管有其他3項指標(biāo)達到標(biāo)準(zhǔn)也未診斷為MS的人數(shù)城市105人(8.3%),農(nóng)村160人(9.7%)。

男性MS患病率CDS定義高于IDF定義(分別為16.1%和12.3%;P＜0.01);女性則IDF定義比CDS定義高(分別為20.1%和12.0%;P＜0.01),見圖2。其中IDF定義中因為腰圍未達標(biāo),其他3項指標(biāo)達到標(biāo)準(zhǔn)而未診斷為MS的人數(shù)男性171人(11.6%),女性94人(6.5%)。

圖1 城市、農(nóng)村MS患病率

圖2 不同性別MS患病率

按年齡不同分為＜40歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲和≥70歲共5個年齡組,兩種定義MS患病率均隨年齡增長而增高,但70歲以后MS患病率則是下降趨勢,最高患病率出現(xiàn)在60～69歲年齡組(圖3)。

3 討 論

自從1923年Kylin報道在某些人身上同時聚集了幾種代謝性及生理性異常的現(xiàn)象以來,大量的研究發(fā)現(xiàn),聚集了幾種代謝異常的這些人患心腦血管疾病的概率遠遠高于普通人群。1998年WHO把這種現(xiàn)象定義為代謝綜合征,并制定了相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。之后有多個組織機構(gòu)提出了對MS的定義,不同組織定義MS的側(cè)重點不同,適用于不同目的。IDF和CDS定義因其簡便實用,特別適合于大樣本人群的流行病學(xué)調(diào)查,因此目前大部分研究均采用這兩種標(biāo)準(zhǔn)之一。筆者的結(jié)果顯示,IDF和CDS診斷MS的一致性較好(Kappa值為0.501),廣州地區(qū)≥35歲工農(nóng)人群 MS患病率為 16.2%(IDF)和14.1%(CDS),遠遠低于上海市社區(qū)的調(diào)查[8],而與11省市隊列人群的調(diào)查結(jié)果[9]相近。另外廣州地區(qū)城市和農(nóng)村MS患病率沒有太大差別,其原因可能是廣州城鄉(xiāng)經(jīng)濟差別不大。

不同國家、不同人種或不同人群MS患病率的調(diào)查結(jié)果會有很大差別,總的來說,亞洲國家低于歐洲國家。芬蘭的一項研究比較1992-2002年10年間45～64歲人群中MS患病率的變化,用IDF標(biāo)準(zhǔn)診斷,男性為從51.4%～55.6%,變化不是太大,而女性為38.0%～45.3%,是因為女性在10年間中心性肥胖的患病率增加了許多[10]。盡管日本本土居民MS患病率較低,但受西方生活方式影響的日裔美國人,其MS患病率大大增加,特別是男性[11],說明不良的生活方式對MS的影響可能比遺傳基因的作用更大。因此,增加運動、減少靜坐的時間,飲食清淡、合理是改善MS、預(yù)防心腦血管病最好和最經(jīng)濟的方法[12～14]。

年齡是影響MS最主要的因素之一,隨年齡增加,MS患病率增加,但筆者的資料顯示最高患病率出現(xiàn)在60～69歲,而不是≥70歲年齡組,筆者推測可能因為患MS的老年人健康狀況比沒有MS的老年人要差[15],導(dǎo)致患MS的老年人壽命比沒有MS的老年人壽命要短,因此高齡組患MS老年人所占比例就相應(yīng)有所降低。

圖3 各年齡組MS患病率

有些研究顯示,女性 MS患病率明顯高于男性[16,17],在有高血壓的漢族與蒙古族人群中同樣存在女性MS患病率高于男性(IDF標(biāo)準(zhǔn)),而且女性還有人種的差異[18]。筆者的資料兩種定義得出的MS患病率在男、女性都有差別,男性MS患病率CDS定義(16.1%)高于 IDF定義(12.3%);女性則IDF定義比CDS定義高(分別為20.1%和12.0%)。IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)是以肥胖作為基礎(chǔ),首先在腰圍達標(biāo)的情況下,才能診斷MS,所以盡管有三項組成成分滿足診斷標(biāo)準(zhǔn),由于腰圍未達標(biāo)而未診斷為MS的人數(shù)男性171人,女性94人,如果從預(yù)防心腦血管病的角度出發(fā),可能會把這部分人遺漏。

不論哪種診斷標(biāo)準(zhǔn),在血脂紊亂方面的指標(biāo)都是用甘油三酯和高密度脂蛋白,固然這兩項指標(biāo)異常對冠心病的發(fā)病和死亡有影響,但更多的證據(jù)顯示血清膽固醇和低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)水平對心血管病的影響會更大[19,20]。Mozaffarian等[21]對65歲以上老年人進行為期15年的隨訪發(fā)現(xiàn),只有血糖水平和血壓水平才是預(yù)測冠心病死亡和總死亡的指標(biāo),同時有血糖高和血壓高的個體,其死亡率可達82%,而甘油三酯和高密度脂蛋白水平?jīng)]有這方面的作用,無論是WHO還是IDF標(biāo)準(zhǔn)都是同樣結(jié)果。從這個角度來說,IDF對血糖和血壓的截斷值(空腹血糖≥5.6 mmol/L;SBP/DBP≥130/85 mmHg)比CDS的截斷值(空腹血糖≥6.1 mmol/L;SBP/DBP≥140/90 mmHg)對冠心病有更好的預(yù)測價值。另一方面,如果血脂代謝紊亂不包括膽固醇和低密度脂蛋白,筆者認為MS的診斷會有缺陷,畢竟我們不是為了MS而診斷MS,而是為了評估一個個體患心腦血管疾病的危險或死亡的危險有多大,因此要把更有預(yù)測價值的指標(biāo)包括在內(nèi)。

綜上所述,IDF和CDS診斷標(biāo)準(zhǔn)在人群中MS診斷的一致性較好,但存在性別差異,CDS定義男性較敏感,IDF定義則女性更敏感,老年人是MS防治重點。為了更好地預(yù)防心腦血管病,改善生活質(zhì)量,提高壽命,需要對目前MS的各組分及其他影響因素進行更多的大規(guī)模的前瞻性研究。

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