趙 健，劉 平，趙艷芳，李小衛(wèi)，徐建新

80歲以上老年男性重癥充血性心力衰竭的相關(guān)因素分析

趙 健，劉 平，趙艷芳，李小衛(wèi)，徐建新

老年人，80歲以上；心力衰竭

近年來研究表明，年齡越大，血紅蛋白(hemoglobin，Hb)水平越低，慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)臨床表現(xiàn)越重，死亡率越高[1]。本文探討高齡男性CHF患者Hb水平與心功能間的關(guān)系及臨床特點。

1 對象與方法

1.1 對象 選自2005年1月至2007年5月在解放軍第81醫(yī)院心內(nèi)科住院的198例男性CHF患者，≥80歲92例(高齡組)，60～80歲106例(老年組)，年齡(83±4)歲和(65±5)歲；并選擇≥80歲38例和60～80歲54例健康體檢男性為對照組，年齡(82±4)歲和(65±6)歲。病例入選標準：CHF診斷標準參照ACC/AHA心衰分級指南及心功能分級(NYHA)，Ⅱ～Ⅲ級為輕中度心力衰竭，Ⅳ級為重度心力衰竭；貧血標準定義為Hb＜120 g/L。排除造血功能障礙、感染、手術(shù)、尿毒癥、繼發(fā)性貧血等因素。隨訪12～18個月，觀察終點為全因死亡。

1.2 方法 入院后第2天空腹取外周靜脈血5 ml，檢測Hb、血細胞比容(hematocrit，Hct)、血脂、血糖、尿素氮、肌酐，并采用改良簡化的 MDRD方程計算腎小球濾過率(glomerular filtration rate，GFR)[2]；入院后 1周內(nèi)行多普勒超聲測定左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)。

1.3 統(tǒng)計學處理 計量資料以x±s表示，組間變量比較采用t檢驗。計數(shù)資料以百分比(率)表示，組間比較采用χ2檢驗。采用SPSS10.0軟件進行分析處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 四組一般情況比較(±s)

表1 四組一般情況比較(±s)

注：Hb；血紅蛋白；Hct：血細胞比容；BUN：尿素氮；Cr：肌酐；BUA ：血尿酸；CFR：腎小球濾過率；LVEF：左室射血分數(shù)。與對照組比較，#P＜0.05，*P＜0.01

組別 Hb(g/L)Hct(%)BUN(mmol/L)Cr(μ mol/L)BUA(μ mol/L)GFR(ml/min)高血壓史(%)糖尿病史(%)LVEF(%)高齡(≥80歲)男性組高齡CHF組(n=92) 103±16* 25±5* 10.3±4.2#234±148#541±90# 52±27# 82.8 62.8 41±12#高齡對照組(n=38) 134±9 34±9 8.2±2.3 103±72 412±40 72±17 80.6 59.4 50±9老年(60～80歲)男性組老年CHF組(n=106) 127±10* 27±7* 9.8±3.6#184±138#465±58# 57±25# 78.0 42.5 42±4#老年對照組(n=54) 157±8 35±6 6.7±1.9 91±55 378±25 77±15 76.9 40.9 55±8

2 結(jié) 果

2.1 高齡男性CHF組、高齡男性對照組、老年男性CHF組、老年男性對照組一般情況比較 見表1。

2.2 高齡男性CHF組、老年男性CHF組不同心功能血液學參數(shù)與心臟超聲比較 見表2。

2.3 高齡男性CHF組多因素Logistic分析 將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的 Hb、Hct、Cr、BUA、GFR、LVEF、貧血發(fā)生率再進行 Logistic多因素分析，提示 Hb、Cr、BUA、GFR、LVEF與高齡男性心衰程度有關(guān)(P＜0.05)；Hb、LVEF分別與BUA 呈負相關(guān)(r=-0.5612，r=-0.5378，P＜0.01)，Hb、LVEF 分別與 GFR 呈正相關(guān)(r=0.4350，r=0.4158，P＜0.01)，且 Hb與 LVEF呈正相關(guān)(r=0.6813，P＜0.01)，隨著心功能惡化，Hb水平逐步下降。

3 討 論

CHF患者存在不同程度貧血，貧血與心衰嚴重程度相關(guān)，年齡越大，Hb水平越低，心衰臨床表現(xiàn)越重，病死率越高[3]。本研究結(jié)果顯示，男性患者中，分別與對照組比較，高齡CHF組、老年CHF組 Hb、Hct、GFR 和 LVEF均明顯降低；隨著心功能惡化，高齡CHF組或老年 CHF組 Hb、Hct、LVEF均顯著降低，貧血發(fā)生率、病死率均顯著升高；與老年CHF組比較，高齡CHF組貧血發(fā)生率更高、貧血更嚴重。

表2 高齡男性CHF組、老年男性CHF組不同心衰程度的血液學參數(shù)及超聲指標比較(±s)

表2 高齡男性CHF組、老年男性CHF組不同心衰程度的血液學參數(shù)及超聲指標比較(±s)

注：縮寫見表1注。與輕中度心衰組比較，#P＜0.05，*P＜0.01

組別 Hb(g/L)Hct(%)貧血(%)BUN(mmol/L)Cr(μ mol/L)BUA(μ mol/L)GFR(ml/min)LVEF(%)病死率(%)高齡(≥80歲)男性CHF組輕中度(n=43例) 120±17 28±7 45.0 10±4 132±25 512±67 54±22 44±13 11.0重度(n=43例) 98±11* 19±2# 78.0* 11±5 208±13# 604±98#39±24#30±10#45.0*老年(60～80歲)男性CHF組輕中度(n=68例) 126±10 32±7 22.0 8±3 123±23 446±51 60±20 48±13 3.0重度(n=38例) 113±13* 24±5# 48.0* 8±4 175±13# 518±68#46±22#36±12#23.0*

高齡男性CHF患者中腎功能損害發(fā)生率很高。本研究結(jié)果顯示，男性患者中，與對照組比較，高齡CHF組及老年CHF組血BUN、Cr、BUA均顯著增高，GFR顯著降低；隨著心功能惡化，BUA、Cr逐步增高，GFR逐步降低；高齡 CHF組比老年CHF組BUA、Cr水平更高，GFR更低，反映高齡男性CHF患者常合并更嚴重的腎小球濾過功能損害。分析原因可能是：(1)CHF與慢性腎功能不全間有多種病因，包括高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等；(2)兩者間又互為因果、相互作用，加速了心、腎功能衰竭的進程。

總之，貧血與CHF相互作用比較復雜，兩者互為因果。高齡男性CHF患者常伴有嚴重貧血和腎功能損害，貧血和腎功能損害的程度均與CHF嚴重程度呈正相關(guān)關(guān)系，貧血、腎功能損害均使心衰患者死亡危險性增高。因此，對于高齡男性CHF患者，臨床治療中應三者兼顧，方能取得較好療效。

[1] Lindenfeld J.Prevalence of anemia and effects on mortality in patients with heart failure[J].Am Heart J，2005，149(3)：391-401.

[2] 全國eGFR課題協(xié)作組.M DRD方程在我國慢性腎臟病患者中的改良和評估[J].中華腎臟病雜志，2006，22(10)：589-595.

[3] Jurkovitz C，Abramson J，McClellan WM.Anemia and cardiovascular and kidney disease[J].Curr Opin Nephrol Hypertens，2006，15(2)：117-122.

R541.6

A

1671-5403(2010)03-02

210002南京市，解放軍第81醫(yī)院心內(nèi)科

2009-02-09；

2009-06-22)