張鈺聰,關(guān)紹晨,吳曉光,劉洪軍,孫 菲,刁麗君,湯 哲,方向華

代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是一系 列心血管疾病危險因素的聚集狀態(tài),它的存在大大增高了2型糖尿病和動脈硬化性心腦血管疾病發(fā)病和死亡的危險性[1,2]。隨著工業(yè)社會的發(fā)展,心血管疾病的發(fā)生大大增加,MS因而受到廣泛關(guān)注,成為近年來國內(nèi)外討論的熱點。筆者利用北京老齡化縱向研究樣本人群,分析老年人MS及其組分與心腦血管病的關(guān)系及性別差異和隨齡變化。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究資料來自北京老齡化縱向研究。該研究在居住于北京城鄉(xiāng)3個地區(qū)(宣武、大興和懷柔)的老年人中以分層、分段、隨機、整群的抽樣方法抽取一個隊列。抽樣方法見相關(guān)文獻[3]。具體做法是,第一步,按照自然和生活環(huán)境、老化程度、經(jīng)濟水平將全市18個行政區(qū)縣分為3類:城區(qū)即東城、西城、崇文、宣武、海淀 、朝陽、豐臺、石景山;近郊平原區(qū)即順義、通縣、大興、門頭溝、房山區(qū);遠郊山區(qū)即昌平、平谷、懷柔、密云、延慶。從以上3類地區(qū)選經(jīng)濟水平居中的區(qū)縣,分別抽取其中一個單位,共3個區(qū)縣:宣武區(qū)、大興縣、懷柔縣。這3個區(qū)縣分別由9個街道、27個鄉(xiāng)和21個鄉(xiāng)組成。第二步,按照人口老化程度和文化程度,隨機在宣武區(qū)抽取了2個街道,大興縣2個鄉(xiāng),懷柔縣1個鄉(xiāng)。在抽中的街道和鄉(xiāng)中再隨機抽取若干居委會和自然村。第三步,在選中的居委會和自然村中,將全體60歲及以上的人口分組排列登記,根據(jù)北京市現(xiàn)有人口的城鄉(xiāng)分布比例確定各鄉(xiāng)、街道抽中的居委會、自然村各年齡組的人數(shù)。2000年,筆者對這個隊列的老年人進行隨訪,進行了涉及多方面內(nèi)容的入戶問卷調(diào)查。本研究為2000年7～9月的調(diào)查,選擇其中60歲及以上的老年人為研究對象,共調(diào)查懷柔、大興、宣武區(qū)60歲及以上的老年人2671人,其中完成體格檢查及血生化檢測并且資料完整的老年人共1827人。

1.2 方法 調(diào)查內(nèi)容包括血壓、體重、身高的測量,抽取晨間空腹血進行生化指標檢查等內(nèi)容。檢測前日由當?shù)鼐游瘯蜣r(nóng)村大隊部、衛(wèi)生所通知被檢老年人次日晨空腹,活動便利的老年人集中組織體檢、采集血標本。活動不便的老年人由專人登門體檢并采血。血壓測量方法:采用標準汞柱血壓計坐位測量右上臂血壓兩次,以Korotkoff第Ⅰ期音為收縮壓(systolic blood pressure,SBP),第Ⅴ音為舒張壓(diastolic blood pressure,DBP),取兩次測量平均值用于分析。身高、體重的測量及體重指數(shù)(body mass index,BMI)的計算:身高采用靈敏度到1cm的標尺測量;體重采用彈簧秤測量,每次測量前校正零點。BMI=體重(kg)/身高(m2)。生化指標檢測方法:在首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院檢驗中心完成,采用國際通用方法和標準試劑進行,儀器為日立7170型全自動生化儀,檢測血糖、甘油三酯(triglycerides,TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)等項目。

1.3 診斷標準 MS依據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病學分會建議的診斷標準[4]:具備超重和(或)肥胖(BMI≥25.0)、高血糖〔空腹血糖≥6.1 mmol/L及(或)2 h血糖≥7.8 mmol/L,或已確診為糖尿病并治療者〕、高血壓(SBP/DBP≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),或已確診為高血壓并治療者)、血脂紊亂〔空腹血 TG ≥1.7 mmol/L,及(或)空腹血男性HDL-C＜0.9 mmol/L,女性＜1.0 mmol/L〕四項中的任意三項或全部者可診斷MS。

冠心病及腦卒中的確定以區(qū)縣以上醫(yī)院就診結(jié)果為臨床診斷依據(jù)。因2000年老年人行冠狀動脈造影和頭顱CT檢查者少,筆者在調(diào)查中每組均有心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)病情行進一步臨床診斷。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,計量資料采用方差分析和t檢驗,率的檢驗采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 代謝綜合征的患病率及性別差異和隨齡變化1827名老年人中,男929人,女898人,年齡60～100(71±7)歲 ,患 MS 372 人,占 20.4%。其中,男130人,占男性老年人的14.0%;女 242人,占女性老年人的26.9%,有顯著差異。隨著年齡增大,MS患病率下降,由60歲組的25.4%降至80歲以上組的12.0%,差異非常顯著,城區(qū)老年人MS患病率為26.2%,顯著高于農(nóng)村老年人(表1)。

表1 北京市社區(qū)老年人代謝綜合征患病情況

2.2 代謝綜合征各組分的性別差異和隨齡變化

2.2.1 高血壓 1827名老年人平均收縮壓(141±23)mmHg,平均舒張壓(80±12)mmHg。女性收縮壓顯著高于男性,而舒張壓無統(tǒng)計學差異。隨著年齡增長,平均收縮壓逐漸增高而平均舒張壓逐漸下降,差異非常顯著。整個人群中高血壓老年人1154人,患病率63.2%,女性高血壓患病率顯著高于男性,而不同年齡組之間比較無顯著性差異(P＞0.05;表2)。

表2 基線血壓水平、高血壓患病情況

2.2.2 空腹血糖異常及糖尿病 1827名老年人空腹血糖平均為(5.7±1.9)mmol/L,女性顯著高于男性;隨著年齡增長,空腹血糖水平下降?？崭寡钱惓＠夏耆?30人,占23.5%,女性顯著高于男性?；€中共251人患糖尿病,占13.7%,無明顯的隨齡差別(P＞0.05),女性高于男性,但是未達到統(tǒng)計學差異(P＞0.05;表3)。

表3 空腹血糖水平、空腹血糖異常及糖尿病患病率情況

2.2.3 超重及肥胖 1827名老年人平均BMI 24±4,女性顯著高于男性,差異非常顯著;隨著增齡,體重指數(shù)下降,由60～69歲組的25±4降至≥80歲組的22±4,差異有非常顯著的意義。女性超重及肥胖比例為39.6%,男性為29.0%,女性顯著高于男性;隨著年齡增長,超重及肥胖的比例顯著下降(表4)。

表4 老年人基線體重指數(shù)、超重及肥胖患病率

2.2.4 血脂異常 1827名老年人平均TG水平為(3.48±2.30)mmol/L,女性顯著高于男性;隨著年齡增長,TG平均水平非常顯著地下降。高TG血癥的老年人545人,占29.8%,其中女性為 40.4%,明顯高于男性的19.6%;隨著年齡增長,高TG血癥的患病率顯著下降,由60～69歲組的34.4%降至≥80歲組的18.1%,差異非常顯著。血HDL-C平均為(1.69±0.54)mmol/L,男女兩性間無顯著差異;但是隨齡增長,平均水平增高,女性低LDH-C血癥患病率為4.6%,顯著高于男性的2.8%,而低HDLC血癥的患病率在不同年齡組間無統(tǒng)計學差異(P＞0.05;表 5)。

2.3 代謝綜合征與心腦血管病(表6) 基線MS組患冠心病83人,占22.3%,顯著高于非MS組(207人,14.2%)。MS組患腦卒中51人,占13.7%,也顯著高于非MS組(131人,9.0%)。進一步按照性別和年齡分層顯示,男性MS組冠心病患病率顯著高于非MS組(18.5%vs 10.1%),而女性MS組有增高趨勢,但是未達到統(tǒng)計學差異(24.4%vs 19.2%,P＞0.05)。女性MS組腦卒中患病率顯著高于非MS組(11.6%vs 5.8%),而男性MS組有增高趨勢,但是未達到統(tǒng)計學差異(17.7%vs 11.6%,P＞0.05)。低齡60～69歲及70～79歲老年人MS組冠心病患病率顯著高于非MS組(分別為20.2%vs 12.6%;25.0%vs 16.2%);低齡 60～69歲 MS組腦卒中患病率為13.6%,顯著高于非MS組的7.6%;而70～79歲MS組與非MS組比較,腦卒中患病率未達到統(tǒng)計學差異;≥80歲MS組冠心病、腦卒中患病率與非MS組比較無統(tǒng)計學差異。農(nóng)村MS老年人冠心病及腦卒中患病率均高于非MS老年人。

表5 TG水平、HDL-C水平、高TG血癥及低HDL-C血癥患病情況

表6 北京市社區(qū)老年人基線代謝綜合征組與非代謝綜合征組冠心病、腦卒中的比較

3 討 論

3.1 老年人代謝綜合征的患病率 本文以北京市一個有代表性的老年群體為研究對象,依據(jù)CDS的診斷標準,60歲及以上老年人群中MS的患病率為20.4%,顯著高于北京市成人中MS的患病率(2006年發(fā)表在Atherosclerosis的研究。在北京一個萬余例樣本中,同樣應(yīng)用CDS標準,MS發(fā)病率為12.2%[5])。關(guān)于MS的患病率,差別很大,與研究樣本的年齡、種族、性別構(gòu)成、肥胖定義和應(yīng)用不同的診斷標準等有關(guān),因此很難簡單地進行比較。但是依據(jù)同一個工作定義比較其在不同人群中的患病率還是有重要意義的,這也是人們致力于制定統(tǒng)一的診斷定義的意義所在。文獻報道,無論應(yīng)用何種診斷定義,盡管MS發(fā)生在各國變化很大,有一點是共同的,即高度的年齡相關(guān)性[5～7]。國內(nèi)資料也是如此[8],即MS在老年人中高發(fā)。本研究的結(jié)果表明,社區(qū)老年人中有1/5患MS,提示MS是老年人的常見疾患。

本研究中老年女性MS患病率高于男性,這與多數(shù)研究結(jié)果類似[6,7,9]。而另一項在北京一個大的健康人群(包括16 342人,其中女性占48.1%)體檢中發(fā)現(xiàn)的結(jié)果相反,無論應(yīng)用ATP還是CDS標準,均發(fā)現(xiàn)女性MS發(fā)生率低于男性[10],在各個年齡組均類似。本文中顯示MS在城鄉(xiāng)間有顯著差異。

本研究發(fā)現(xiàn),老年人MS的患病率隨著年齡增大而下降,由60～69歲組的25.4%降至≥80歲的12.0%。有調(diào)查表明,高血糖、高血壓、高TG血癥和MS的患病率隨著年齡的增加而增加,高TG血癥及超重、肥胖的患病率在55～64歲年齡組最高,65歲年齡組高血糖、高 TG血癥、高血壓及MS患病率為55歲以下組的2倍。歐洲的資料顯示,男性在60～69歲MS的患病率達到高峰,女性即便是70歲甚或更高齡,患病率也增高[1]。而本文中≥80歲老年人MS患病率低,不排除在老年人中影響生存的因素很多,許多疾病如腫瘤等可導致死亡,因此,心血管危險因素的作用似乎被削弱了。

3.2 代謝綜合征增加心腦血管病風險 本研究數(shù)據(jù)顯示,MS組患冠心病和腦卒中的比例顯著高于非MS組。進一步按照性別和年齡分層顯示,男性MS組冠心病患病率高于對照組(18.5%vs 10.1%),女性 MS組腦卒中患病率高于對照組(11.6%vs 5.8%)。低齡組老年人MS組冠心病、腦卒中的患病率顯著高于對照組(分別為20.2%vs 12.6%,13.6%vs 7.6%),而≥80歲高齡組無統(tǒng)計學差異。MS增加心腦血管病的發(fā)病風險,在西方已有相關(guān)報道。Framingham研究中探討了代謝指標與冠心病的關(guān)系,6項與代謝相關(guān)的危險因素包括低HDL-C,BMI,收縮壓,TG,血糖及總膽固醇,具有3項或更多危險因素的男性發(fā)生冠心病的風險增高2.4倍,女性為5.9倍。但是在我國以人群為基礎(chǔ)探討MS與心腦血管病之間關(guān)系的流行病學研究尚不多見。何耀等[11]在北京城區(qū)老年人群中的調(diào)查也發(fā)現(xiàn),具有MS的人群,冠心病、腦卒中的患病風險均增高約50%。Galassi等[12]的薈萃分析資料表明,與MS相關(guān)的心血管疾病風險在女性患者中更高。在老年人群中,高血壓、血糖異常、超重及肥胖以及血脂異常患者冠心病患病率明顯增加,而高血壓、TG增高、低HDL-C血癥者腦卒中患病率增加,MS與無MS者相比,心血管病風險增加了61%。冠心病的風險為1.52倍,卒中的風險為1.76倍。提示在老年人群中控制和治療高血壓、高 TG血癥和低HDL-C血癥對減輕MS對心腦血管病的風險更有意義。歐洲的Hoorn Study[13]表明,無論采用哪種診斷定義,MS增加了約2倍心血管病的發(fā)生,心血管病風險與危險因素的個數(shù)顯著相關(guān)。

老年人存在多種代謝異常,而MS增加了心腦血管病的發(fā)病風險,心腦血管病是導致老年人病死和致殘的重要原因,故應(yīng)積極防治MS,針對其不同組分采取積極有效的治療,對改善老年人的生活質(zhì)量具有重要意義。

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