王 斌,顏雪云,徐佩爾,湯海華,陸瑾月,秦光耀,宋 琴

呼吸困難是內(nèi)科臨床常見急癥之一,是心力衰竭和許多肺部疾病的共同癥狀,由于其癥狀和體征重合,給心力衰竭早期診斷及呼吸困難病因鑒別帶來一定的困難,腦鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)是一種心臟激素,心室容量或壓力負荷增加時,由心室快速分泌[1]。研究證明,心力衰竭患者血BNP濃度顯著升高[2],肌鈣蛋白T(troponin T,TnT)在急性冠脈綜合征患者中作用肯定,C-反應蛋白(C reactive protein,CRP)是一種炎性標志物。筆者著重探討兩者在心力衰竭診斷及呼吸困難鑒別方面的價值及其與BNP的相關性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2006年6月至2007年12月由上海市市北醫(yī)院收治的呼吸困難患者 160例,男82例、女78例,年齡(70±16)歲,除外急性心肌梗死、慢性腎功能不全等。

1.2 研究方法 入選者在24～48 h內(nèi)完善心電圖、心臟超聲、胸片檢查,結合病史、癥狀、體征,對病因作出初步診斷,分為心源性呼吸困難和非心源性呼吸困難,用美國博適公司(Biosite)Triage診斷儀,以干式快速免疫熒光定量分析法分別測定兩組血BNP濃度(正常參考值為 0～100 ng/L),同時以 Cardiac reader方法測定 TnT(正常參考值≤0.1 μ g/L),以 Nycorard測定血CRP(正常參考值為0～10 mg/L),血標本在24 h內(nèi)留取。用Teichholtz測量左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)。 評價 BNP、TnT、CRP在呼吸困難鑒別中的價值及 BNP、TnT、CRP與LVEF的相關性,比較心力衰竭組不同心功能級別(按NYHA分級)間BNP、TnT、CRP水平。

1.3 統(tǒng)計學方法 資料采用SPSS12.0統(tǒng)計,計量資料采用±s表示,計數(shù)資料采用卡方檢驗,兩組均值比較采用t檢驗,多組間差異采用方差分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組比較,心力衰竭組BNP(219.01±4.33)ng/L,非心力衰竭組 BNP(72.06±7.04)ng/L,心力衰竭組顯著高于非心力衰竭組(P＜0.01)。兩組TnT及CRP相比無統(tǒng)計學差異。BNP與 LVEF呈明顯負相關(P＜0.01),TnT、CRP與LVEF無明顯相關性(P＞0.05;表 1、表 2)。不同心功能級別比較,BNP水平隨著心功能級別增高而上升,從Ⅱ至Ⅳ級呈正相關(P＜0.01)。TnT、CRP在不同心功能級別間未達到統(tǒng)計學差異(表3)。

表1 不同LVEF組參數(shù)BNP及CRP秩均值情況

表2 不同LVEF組TnT指標異常情況

表3 不同心功能等級組各參數(shù)秩均值情況

3 討 論

隨著社會人口老齡化,心力衰竭的發(fā)病率持續(xù)上升,盡管隨著藥物和介入等治療水平的進步,心力衰竭預后得到改善,但是可持續(xù)的生存時間仍少于2年[3]。為了降低心力衰竭的致殘率和致死率,早期識別心力衰竭,以至在全心衰竭發(fā)生前干預病程進展,尤為重要。BNP是心室合成的激素,具有產(chǎn)于心室,對心室壓力、負荷高度敏感、半衰期短等特點,可早期識別心室功能障礙[4～6],在本研究160例呼吸困難患者中,心源性BNP濃度顯著高于非心源性,且BNP水平與NYHA心功能分級呈正相關,與LVEF呈負相關。本研究還顯示非心源性呼吸困難患者BNP濃度多在100 ng/L以下,與M aisel等[7]研究相一致。CRP是一種炎性蛋白,西方及日本研究顯示,缺血性心肌病、擴張型心肌病等心力衰竭患者中CRP升高且預后差[8],T nT在急性冠脈綜合征中作用肯定,但本研究中 CRP、TnT就心力衰竭診斷、鑒別及病情評估方面未顯示其價值。

志謝 本課題設計過程中得到長海醫(yī)院心內(nèi)科秦永文主任的指導,在此表示感謝

[1]Levin ER,Gardner DG,Samson WK.Natriuretic peptides[J].N Engl J Med,1998,339(5):321-328.

[2]Ccwin M R,Mendez GF.BNP and congestive heart failure[J].ProgCardiovascDis,2002,44(4):293-321.

[3]Wei CM,Heublein DM,Perrella MA,et al.Natriuretic peptide system in human heart failure[J].Circulation,1993,88(3):1004-1009.

[4]Macintyre K,Capewell S,Stewart S,et al.Evidence of improving prognosis in heart failure:trends in case fatality in 66 547 patients hospitalized between 1986 and 1995[J].Circulation,2000,102(10):1126-1131.

[5]Maisel A.B-type natriuretic peptide levels:diagnostic and prognostic in congestive heart failure:what's next[J].Circulation,2002,105(20):2328-2331.

[6]Cowe MR,Mendez GF.BNP and congestive heart failure[J].Prog Cardiovasc Dis,2002,44(4):293-321.

[7]Maisel AS,Krishnaswamy P,Nowak RM,et al.Rapid measurement of B-type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure[J].N Engl J Med,2002,347(3):161-167.

[8]Chirinos JA,Zambrano JP,Chakko S,et al.Usefulness of C-reactive protein as an independent predictor of death in patients with ischemic cardiomyopathy[J].Am J Cardiol,2005,95(1):88-90.