王曉君,張守焰,夏劍清,王君武

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina,UA)是臨床常見的急性冠狀動(dòng)脈綜合征,易發(fā)展為急性心肌梗死。阿魏酸鈉(sodium ferulate)用于輔助治療UA,臨床報(bào)道甚少。為此,筆者于2005年3月至2006年9月間應(yīng)用阿魏酸鈉聯(lián)合常規(guī)療法治療UA,取得較好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 60例UA均為首次發(fā)病,按入院登記順序,隨機(jī)、單盲分為2組。治療組30例,其中男 20例,女10例,年齡42～67(53±8)歲;對(duì)照組30例,其中男 21例,女9例,年齡43～68(53±8)歲。上述病例均診斷為初發(fā)勞力性心絞痛,符合國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)編內(nèi)科學(xué)第6版擬定的缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],且排除非冠心病心絞痛,無(wú)急性心肌梗死酶學(xué)和心電圖改變,無(wú)糖代謝紊亂,無(wú)出血傾向,亦無(wú)心動(dòng)過(guò)緩及哮喘病史。2組間性別、年齡及心絞痛發(fā)作情況(表1)均具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療,觀察組同時(shí)靜脈點(diǎn)滴阿魏酸鈉注射液0.4g+5%葡萄糖250 ml,1次/d,連續(xù)2周。

1.3 觀察指標(biāo) 密切觀察2組治療前、治療后2周后心絞痛每天發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖變化,同時(shí)測(cè)量血壓、心率。

1.4 心電圖療效判定 按中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局制定的《心血管系統(tǒng)藥物指導(dǎo)原則》,顯效:心電圖示原有缺血性ST段恢復(fù)＞0.1 mV或ST段恢復(fù)正常;有效:心電圖示原有缺血性ST段恢復(fù)0.05～0.1 mV;無(wú)效:心電圖與治療前比較ST段無(wú)變化或缺血性ST段恢復(fù)＜0.05 mV。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前、后心絞痛緩解情況比較 兩組治療前、后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間之差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性,且2組治療后上述 2項(xiàng)間亦有顯著性差異(表1)。

2.2 兩組治療前、后心電圖療效比較 兩組治療后之心電圖顯效率比較具有顯著性差異。觀察組總有效率100%,而對(duì)照組有 2例(6.7%)無(wú)效(表2)。

2.3 藥物不良反應(yīng) 整個(gè)治療過(guò)程中未見藥物不良反應(yīng)發(fā)生,2組治療前、后血壓、心率亦無(wú)明顯變化。

3 討 論

研究證實(shí),冠狀動(dòng)脈粥樣硬化始發(fā)于內(nèi)皮損傷,UA患者粥樣硬化斑塊破裂出血,使得血小板在損傷、潰破的內(nèi)皮表面黏附、聚集,導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)一步損傷,繼而產(chǎn)生一氧化氮減少,內(nèi)皮素-1增加,冠狀動(dòng)脈血管張力調(diào)節(jié)機(jī)能受損,冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重收縮,局部血流動(dòng)力學(xué)異常,并可促發(fā)凝血過(guò)程形成血栓加重,甚至阻塞冠狀動(dòng)脈管腔[2]。心肌供血減少是UA主要的病理生理機(jī)制。以現(xiàn)代工藝技術(shù)合成的阿魏酸鈉注射液中的阿魏酸鈉是中藥川芎的主要有效活性物質(zhì),具有傳統(tǒng)活血化瘀之功效,但臨床尚未見其用于治療屬UA的初發(fā)勞力性心絞痛的報(bào)道。本觀察結(jié)果表明:靜滴阿魏酸鈉有助于緩解UA,改善心肌缺血,療效滿意。阿魏酸鈉作用機(jī)理[3,4]:拮抗冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮素受體和內(nèi)皮素效應(yīng),增加一氧化氮合成,從而擴(kuò)張血管,降低外周阻力;減少血栓素A2生成和促進(jìn)前列環(huán)素產(chǎn)生,抑制血小板聚集,從而降低血黏度,改善微循環(huán)?？梢姲⑽核徕c對(duì)冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮具有良好保護(hù)作用,可顯著改善冠狀動(dòng)脈供血(有助逆轉(zhuǎn)UA的病理生理),作為UA的輔助用藥,符合當(dāng)前心血管疾病治療的新趨勢(shì)[5],且應(yīng)用方便、安全。阿魏酸鈉的遠(yuǎn)期療效及分子生物學(xué)機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

表1 兩組心絞痛緩解情況比較±s)

表1 兩組心絞痛緩解情況比較±s)

注:與治療前比較,*P＜0.01;與對(duì)照組比較,#P＜0.05

心絞痛發(fā)作次數(shù)(次/d)心絞痛持續(xù)時(shí)間(min)組別治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 4.9±2.6 1.4±2.1*# 14.2±5.1 4.7±2.8*#對(duì)照組 4.8±2.3 2.3±1.8* 14.4±4.9 7.2±3.3*

表2 兩組心電圖療效比較〔n(%)〕

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:北京人民衛(wèi)生出版社,2003.813-814.

[2]Langer A,Constance C,Fodor JG,et al.Statin therapy and the management of acute coronary syndromes[J].Can J Cardiol,2003,19(8):921-927.

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[5]胡大一.ASCOT試驗(yàn)的最新結(jié)果[J].臨床薈翠,2006,21:153-154.