季建，滕小玲，陳新艷，王葉平，曹麗琴，呂杰強(qiáng)

(1.溫州醫(yī)學(xué)院，浙江 溫州 325000；2.溫州市婦幼保健院，浙江 溫州 325000；3.溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

絕經(jīng)后的婦女因卵巢功能減退，雌激素水平降低，陰道黏膜萎縮變薄，抵抗力薄弱，殺滅病原菌的能力降低，易于發(fā)生萎縮性陰道炎，從而影響老年婦女的生活質(zhì)量。為提高萎縮性陰道炎的治愈率，我們分別采用了利維愛(ài)聯(lián)合甲硝唑栓、結(jié)合雌激素軟膏（倍美力軟膏）聯(lián)合甲硝唑栓、雌三醇軟膏（歐維婷軟膏）聯(lián)合甲硝唑栓治療，并將三者治療效果和安全性進(jìn)行了比較。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2007年1月至2008年12月間在溫州市婦幼保健院婦科門診明確診斷為萎縮性陰道炎的患者150例，年齡44～71歲，中位年齡（61.2±4.7）歲；絕經(jīng)年限1～23年，平均（13.5±1.9）年；病程2～100d，平均（26.1±2）d。所有患者近2個(gè)月內(nèi)未接受治療，排除患有腫瘤風(fēng)險(xiǎn)或雌激素依賴癌癥史、血栓性靜脈炎或血栓栓塞性疾病患者、滴蟲(chóng)感染或念珠菌感染者、對(duì)雌激素軟膏的任意成分過(guò)敏者；乳腺檢查無(wú)異常，超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度＜5 mm。隨機(jī)分為A、B、C三組各50例，三組患者間年齡、絕經(jīng)年限、病程比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 三組患者每晚清潔外陰后陰道局部使用甲硝唑栓0.5 g，共7d，A組同時(shí)口服利維愛(ài)1.25 mg/d，連用7d后改隔日1次，療程為2個(gè)月；B、C二組患者每天早上使用放置器分別將結(jié)合雌激素軟膏0.5 g(含0.625 mg結(jié)合雌激素)和雌三醇軟膏0.5 g(含0.5 mg雌三醇)放入陰道，連用21d后停用7d，再重復(fù)一個(gè)周期，療程為2個(gè)月。所有患者于停藥后10d復(fù)查，于用藥期間及復(fù)查前禁止性生活，避免全身使用抗生素，避免陰道使用其他藥物。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者在治療前后行陰道炎癥狀評(píng)分[1]及陰道健康評(píng)分（標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1），并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[2]。

表1 陰道健康評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療后三組患者的陰道炎癥狀評(píng)分減少、陰道健康評(píng)分增加，分別與治療前比差異有顯著性（P＜0.05）；其改變情況差異無(wú)顯著性（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.2 三組患者治療的總有效率比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表2 三組評(píng)分改變比較

表3 三組治療總有效率比較

2.3 治療后A、B兩組FSH值降低、E2值升高、子宮內(nèi)膜厚度增加，與治療前比較差異有顯著性（P＜0.05）；C組治療前后FSH值、E2值、子宮內(nèi)膜厚度異無(wú)顯著性，見(jiàn)表4。

3 討論

以往有關(guān)萎縮性陰道炎常為陰道局部使用抗菌消炎藥物，雖對(duì)陰道局部有一定治療作用，但停藥后易復(fù)發(fā)或再感染等，其主要原因是未從根本原因考慮，僅為對(duì)癥治療。目前，我們已認(rèn)識(shí)到卵巢功能衰退，雌激素水平下降與萎縮性陰道炎癥狀和體征的相互關(guān)系，適當(dāng)補(bǔ)充雌激素同時(shí)應(yīng)用抗菌消炎藥物可使治療效果大為改善[2-5]。

表4 三組治療前后FSH值、E2值、子宮內(nèi)膜厚度比較

利維愛(ài)是一個(gè)仿性腺甾體激素，針對(duì)不同的靶組織器官分別具有雌、孕、雄三種激素樣活性。每天或隔天少量短期服用，能夠抑制絕經(jīng)后婦女的促性腺激素水平和抑制生育期婦女的排卵。有少數(shù)患者出現(xiàn)輕度增殖，其增殖的程度并不隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。同時(shí)對(duì)陰道黏膜有治療作用，使陰道恢復(fù)健康狀態(tài)，減少性交疼痛和陰道感染的易感性[6]。

結(jié)合雌激素軟膏作為外源性雌激素，含有50%～60%的硫酸雌酮和20%～30%硫酸孕烯雌酮，局部應(yīng)用后很快被陰道黏膜吸收，在陰道局部產(chǎn)生一個(gè)高濃度的雌激素環(huán)境，明顯改善了陰道的局部癥狀。陰道短期使用雌激素，用量小，局部作用明顯，但由于結(jié)合雌激素為水溶性，可以通過(guò)黏膜吸收入血，對(duì)FSH值、E2值有輕微的影響，少數(shù)可引起子宮內(nèi)膜增厚[7]。

雌三醇軟膏因其主要成分為雌三醇不會(huì)吸收入血，故聯(lián)合甲硝唑栓治療前后FSH值、E2值、子宮內(nèi)膜厚度差異無(wú)顯著性，這與桂啟芳[8]的報(bào)道一致。與其他用于黏膜表面的任何產(chǎn)品一樣，雌三醇軟膏可能引起局部灼熱或瘙癢、乳房脹痛，這也表明劑量過(guò)高。這些副反應(yīng)一般會(huì)在治療的頭幾周內(nèi)消失。

以上三種方法治療萎縮性陰道炎療效確切。對(duì)于使用全身性雌激素補(bǔ)充治療（HRT）有禁忌或有顧慮者，局部用藥選擇雌三醇軟膏聯(lián)合甲硝唑栓安全性更高。值得注意的是，在停藥后，部分患者萎縮性陰道炎再次復(fù)發(fā)，而且，少數(shù)患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜厚度增加，故對(duì)于長(zhǎng)期用藥的療效、用藥安全性以及是否加用孕激素治療防止子宮內(nèi)膜發(fā)生病變等問(wèn)題需要臨床繼續(xù)研究。

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[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1206.

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[5]石一復(fù),李娟清.陰道炎治療進(jìn)展及相關(guān)問(wèn)題[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè),2007,34(5):295.

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