陳秀清，蔡雪黎，王美蘭（溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 心臟中心，浙江 溫州 325000）

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)往往是大多數(shù)心臟疾病發(fā)展的最終結(jié)局，是常見的臨床綜合征，預(yù)后差，病死率高，臨床上尚無(wú)滿意的治療效果，而且造成大量的社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用。而氧療是CHF的一個(gè)重要的傳統(tǒng)治療方法。本研究對(duì)30例CHF患者氧療效果進(jìn)行比較，通過(guò)6 min步行試驗(yàn)評(píng)價(jià)CHF患者氧療前后6 min步行距離、心功能和運(yùn)動(dòng)耐力改變情況，為CHF患者氧療提供依據(jù)，并對(duì)CHF患者氧療進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理干預(yù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2006年3月至2008年3月收治的30例CHF患者，其中男21例，女9例，年齡27～70歲，平均（56.4±7.1）歲。所有患者經(jīng)規(guī)范治療后處于癥狀控制期（NYHA心功能分級(jí)II-III級(jí)），其中心功能II級(jí)17例，心功能III級(jí)13例。已剔除下肢行動(dòng)困難、嚴(yán)重心絞痛、近期心肌梗死、嚴(yán)重糖尿病、慢性支氣管炎、肺部感染，呼吸功能障礙的患者。其中高血壓性心臟病17例，風(fēng)濕性心臟病4例，擴(kuò)張性心肌病7例，冠心病2例。

1.2 方法 所選患者進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)，試驗(yàn)在長(zhǎng)30 m的病房走廊里進(jìn)行，走廊保持無(wú)障礙，經(jīng)受試者同意后，鼓勵(lì)受試者盡最大能力行走，鼓勵(lì)語(yǔ)為“走得很好，繼續(xù)好好走”，同時(shí)注意詢問(wèn)患者的主觀感受，有無(wú)胸悶、氣促、心絞痛等癥狀，并密切觀察患者面色、步態(tài)?；颊呶? L/min氧氣0.5 h后再次進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)。兩次試驗(yàn)之間需充分休息，期間無(wú)攝入藥物，記錄步行距離，在步行過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者心率、SaO2，如出現(xiàn)明顯呼吸困難、心悸、胸悶和心絞痛等嚴(yán)重癥狀即終止試驗(yàn)。心率、SaO2均由遙測(cè)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

1.4 結(jié)果 入選的30例患者給氧后進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)，比較結(jié)果（見表1）顯示，氧療后步行距離明顯增加，差異有顯著性（P<0.01）；心率和SaO2差異均無(wú)顯著性（P>0.05）。心功能III級(jí)與II級(jí)患者在短期給氧后，6 min步行距離均有明顯延長(zhǎng)（P<0.05），心功能III級(jí)較心功能II級(jí)行走距離比較改善更明顯（見表2），說(shuō)明短期給氧治療后可增加步行距離、提高活動(dòng)耐力，改善患者的生活質(zhì)量。

表130 例CHF患者氧療前后6 min步行試驗(yàn)結(jié)果比較（n＝30）

2 護(hù)理

2.1 對(duì)氧療患者做好心理護(hù)理 CHF患者疾病反復(fù)發(fā)作，需要長(zhǎng)期治療，易造成患者及家屬精神和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，患者往往存在焦慮情緒，有些CHF患者對(duì)氧療有抵觸情緒，甚至拒絕氧療，但也有報(bào)道稱少數(shù)CHF患者對(duì)氧氣有依賴心理。針對(duì)CHF患者對(duì)氧療的不同心理應(yīng)做好相應(yīng)的心理干預(yù)，耐心解釋，說(shuō)明氧療的好處和必要性，改善患者氧療的依從性，提高氧療的效果。

2.2 選擇給氧的方式和流量 臨床上對(duì)CHF患者通常采用一次性雙側(cè)鼻氧管給氧。給氧過(guò)程中注意檢查雙側(cè)鼻腔是否通暢，同時(shí)用濕棉簽清潔濕潤(rùn)鼻腔，然后將調(diào)好流量的輸氧管輕輕插入患者的雙側(cè)鼻腔，注意觀察患者的心衰癥狀、SaO2、活動(dòng)耐力的改善情況，并交代用氧的注意事項(xiàng)，做好安全用氧指導(dǎo)。另外應(yīng)注意心衰患者的呼吸方式對(duì)吸氧效果的影響，指導(dǎo)患者盡量使用縮唇呼吸方式。

2.3 防止交叉感染 感染是心衰發(fā)作或加重的主要誘因，預(yù)防和控制感染是心衰的治療方案之一。而CHF患者抵抗力差，因此除做好日常的預(yù)防感染工作外，還要做好用氧裝置系統(tǒng)的消毒和清潔工作。每天更換一次性輸氧管及濕化用的無(wú)菌蒸餾水。每天消毒氧氣濕化瓶，用0.5%康威達(dá)（含氯消毒劑）消毒液浸泡消毒30 min，再用清水沖洗晾干或烘干后備用。

2.4 氧療不良反應(yīng)的觀察 氧療時(shí)根據(jù)患者心衰癥狀、SaO2、肺功能等情況遵醫(yī)囑嚴(yán)格用氧。應(yīng)減輕CHF患者的不良反應(yīng)。做到規(guī)范濕化、安全用氧，注意做好防火、防震、防油、防熱。及時(shí)觀察氧療效果，如心衰癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或心功能加重，可改變給氧的方式和流量。

3 討論

3.1 短期氧療可提高CHF患者6 min步行距離 大量研究表明氧療對(duì)CHF患者是有益的[1-3]：來(lái)自循證醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究機(jī)構(gòu)的報(bào)告認(rèn)為氧療能減輕呼吸困難的癥狀，改善生活質(zhì)量[1]；家庭氧療對(duì)CHF患者改善心衰癥狀和日常生活活動(dòng)是有效的，并且可以防止心衰惡化[2]；劉春萍等[3]曾經(jīng)觀察了持續(xù)低流量吸氧對(duì)老年慢性心衰患者的治療作用，認(rèn)為持續(xù)低流量吸氧對(duì)老年CHF臨床癥狀有一定的改善作用。但是，對(duì)CHF患者短期氧療能否改善患者的心功能和提高運(yùn)動(dòng)耐力直至改善生活質(zhì)量依然沒(méi)有確定。6min步行試驗(yàn)是目前國(guó)際上流行的測(cè)定心臟病患者運(yùn)動(dòng)耐力的客觀指標(biāo)[4-5]，簡(jiǎn)單易行，重復(fù)性及安全性均好，可同時(shí)作為評(píng)價(jià)藥物和其他治療方法對(duì)CHF的臨床效果的指標(biāo)。本研究說(shuō)明CHF患者住院期間的短期高流量氧療可提高其6min步行距離，短期改善心功能和運(yùn)動(dòng)耐力。這可能與高流量氧療可增加CHF患者組織供氧，減少心肌耗氧量，降低因心力衰竭而暫時(shí)升高的肺動(dòng)脈壓，從而改善臨床癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐力有關(guān)。

3.2 CHF患者氧療護(hù)理干預(yù)的意義 為了提高CHF患者氧療依從性及氧療效果，在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)應(yīng)注意：①選擇合理的給氧方式及流量，根據(jù)患者心臟基礎(chǔ)疾病及心功能狀況合理用氧，保證SaO2在正常范圍（95%～98%）。合理的給氧方法可提高心衰患者氧療依從性[6]。用氧后及時(shí)觀察癥狀的改善情況，必要時(shí)調(diào)節(jié)氧流量和氧療方式。臨床一般采用一次性雙側(cè)鼻氧管給氧，但當(dāng)急性心衰發(fā)作時(shí)應(yīng)加大氧流量，并改為20%～30%的酒精濕化，甚至必要時(shí)使用無(wú)創(chuàng)的正壓輔助通氣。②對(duì)CHF患者做好心理護(hù)理。文獻(xiàn)報(bào)道鼓勵(lì)因素可增加CHF患者6min步行距離[7]，積極的心理因素有利于患者活動(dòng)耐力的提高。氧療前耐心介紹氧療的好處和必要性，解答患者的疑問(wèn)，以提高患者的信心和希望，產(chǎn)生積極的心理影響。

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