蒯漢增

河南永城市人民醫(yī)院 永城 476600

老年糖尿病(DM)合并急性心肌梗死(AMI)發(fā)病率高,其臨床特點與非DM合并AMI明顯不同[1]。本文對60例患者具體情況進行對比,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005-06～2009-06本院收治的DM 合并AMI患者60例(以下稱DM組),和同期非糖尿病AMI患者200例(非DM 組)。其中DM 組:男44例,女16例;年齡45～80歲,平均 65歲;40例入院已發(fā)現(xiàn)DM史,病程 3～20年,有高血壓史 30例(50%),高血脂史 40例(66.7%)。非DM 組:男144例,女 56例;年齡40～ 88歲,平均 61歲;有高血壓史82例(41%),高血脂史72例(36%)。

1.2 診斷標準 AMI診斷標準包括臨床表現(xiàn),心電圖和心肌酶改變[2]。符合兩項即可確診,以心力衰竭、休克、心律失常為主要癥狀者,必須有ECG改變或心肌酶改變。DM按1995 WHO診斷標準診斷,均為Ⅱ型DM,年齡≥65歲。

1.3 檢查項目 常規(guī)體檢,15導ECG、血清酶學、血糖、心電監(jiān)護,部分病例給DUG、Hotter及 OGTT檢查。

1.4 統(tǒng)計學處理 計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05差別有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 梗死部分 DM 組:前壁或前間壁20例(33.3%),下壁16例(26.7%),多部位24(40.0%)。非 DM 組分別為82例(41.0%),56例(28.0%),62例(31.0%)。2組比較 DM 組發(fā)生多部位梗死明顯多于非DM組(P＜0.05)。

表1 2組主要并發(fā)癥比較 例(%)

2.2 2組主要并發(fā)癥比較 DM組心力衰竭、感染發(fā)生率高于非DM(P＜0.05)。心律失常、心力衰竭及休克三者并存的發(fā)生率亦明顯高于非DM 組(P＜0.05)。見表1。

3 結(jié)論

DM是危害人類健康的常見病,其發(fā)病率逐年上升。老年人存在動脈粥樣硬化,DM早期即可出現(xiàn)癥狀,進展快,這與其高胰島素血癥有關(guān)[1],糖代謝紊亂繼發(fā)脂代謝紊亂,糖尿病微血管病變、心肌病變、心律失常及植物神經(jīng)功能紊亂,這些因素極易誘發(fā)心功能不全、心源性休克、心律失常,合并AMI臨床特點不同于對照組。

DM并AMI時無痛性或輕型者多見占24%～42%[3]。本組60例DM并AMI患者30%為無痛性,非DM占18%,無痛性可能與糖尿病性心臟植物神經(jīng)病變有關(guān),尤其是交感神經(jīng)痛常纖維的改變,使痛覺神經(jīng)沖動傳入受阻痛閾升高。這些患者發(fā)病時癥狀不典型,易誤診和延誤病情,從而影響期預后,本組DM組多部位梗死明顯多于非DM組(P＜0.05)。DM患者冠狀動脈粥樣硬化改變彌漫、多支病變發(fā)生率高[4],有報道DM合并AMI患者冠狀動脈造影顯著狹窄累及2支以上者占69%[3]。而冠狀動脈多支狹窄易發(fā)生冠狀動脈血栓,且心肌內(nèi)微小動脈廣泛狹窄,側(cè)支循環(huán)及再灌注的建立條件不利,故一旦發(fā)生心肌梗死,其梗死范圍往往較非DM者大,更容易發(fā)生嚴重的心律失常、心力衰竭、休克、感染等并發(fā)癥,所以DM 并AMI預后不良。

死亡原因多為泵衰竭、室顫。DM組急性期死亡病例的年齡較大,DM的病程較長,平均10年,出現(xiàn)并發(fā)癥相對較多,往往已有潛在性心功能不全。DM患者發(fā)生AMI后,常導致交感神經(jīng)受激惑,兒茶酚胺釋放增加,使血液中游離脂肪酸升高,而游離脂肪酸的鈣鹽可損害細胞膜,使細胞內(nèi)鉀溢出,破壞心肌細胞的電穩(wěn)定性,可導致室性心律失常[4],且心臟植物神經(jīng)病變,更易發(fā)生嚴重心律失常甚至猝死。

AMI時,血糖越高者并發(fā)癥越多,病死率亦越高[2-3]。DM組死亡患者入院時血糖明顯高于存活者,提示血糖濃度高低亦是影響其預后一個重要因素。所以DM并AMI時,合理控制血糖十分必要。一般維持在10mmol/L左右,同時要避免低血糖,因低血糖可引起血中腎上腺素增加而誘發(fā)致命性心律失?；蚣又夭∏椤?/p>

[1]董超峰.老年糖尿病合并急性心肌梗死50例臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(14):87-88.

[2]路勁松.老年糖尿病合并急性心肌梗死臨床分析[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2008,10(4):28-29.

[3]茅丹,成興波,呂國萍.老年糖尿病合并急性心肌梗死臨床分析[J].河北醫(yī)學,2005,11(12):1197-1198.

[4]張西菊,劉坤玲,王萍.老年糖尿病患者合并急性心肌梗死后心功能評價及臨床意義[J].中華老年心腦血管病雜志,2004,6(2):131-132.