劉 鍵

IgA腎病是以IgA為主的免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)或伴有毛細(xì)血管壁的高強(qiáng)度沉積為特點(diǎn)的一組臨床綜合征。該病的預(yù)后不良，且有20% ～40%的患者進(jìn)展為終末期腎功能衰竭[1]。其臨床表現(xiàn)多樣化，組織形態(tài)學(xué)改變輕重不一。我院采用川芎嗪注射液治療以腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的IgA腎?。↙ee氏Ⅰ～Ⅱ級）患者，取得良好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年5月-2009年5月就診于我院的IgA腎病患者81例，臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、血壓正?；蚱摺⒛I功正?；蜉p度異常的腎炎綜合征，經(jīng)腎穿刺活檢確診為原發(fā)性IgA腎?。↙ee氏Ⅰ～Ⅱ級），共81例。所有患者均根據(jù)臨床及實驗室資料，除外繼發(fā)于全身疾患者，如肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等。隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男性23例，女性17例；年齡15～50歲，平均23.45歲；病程1～7個月。對照組41例，男性21例，女性20例；年齡14～55歲，平均23.85歲，病程1～8個月。兩組資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者給予低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，根據(jù)血壓、血糖、血脂情況給予對癥處理，治療組給予注射用鹽酸川芎嗪（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，0.12g/支）240mg靜滴，每日1次。如合并高血壓降壓藥選用非ACEI或ARB類降壓藥。對照組給予鹽酸貝那普利片10mg口服，每日1次。兩組均以10d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者于治療前1d及療程結(jié)束后，查24h尿蛋白定量、尿常規(guī)+紅細(xì)胞形態(tài)，血清尿素氮（Bun）、肌酐（Scr）、胱抑素 C（cysC）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。尿液檢查：完全緩解為尿沉渣紅細(xì)胞數(shù) ＜3個/高倍視野，24h蛋白尿 ＜0.25g/d；顯效為尿沉渣紅細(xì)胞數(shù)和24h蛋白尿較治療前減少50%；有效為尿沉渣紅細(xì)胞數(shù)和24h蛋白尿較治療前減少25%；無效為尿沉渣紅細(xì)胞數(shù)和24h蛋白尿較治療前減少低于25%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15統(tǒng)計軟件。計量資料以（± s）表示，采用 t檢驗和 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后尿檢結(jié)果比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療后尿檢結(jié)果比較 n（%）

2.2 兩組治療前后血液檢查結(jié)果比較 見表2。治療組治療后與治療前比較，肌酐、尿素氮、胱抑素C下降明顯（P＜0.05），與對照組治療后比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

表2 兩組治療前后血液指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組治療前后血液指標(biāo)比較（± s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別治療組（n=40）對照組（n=41）治療前治療后治療前治療后肌酐（μmol/L）83.53±30.24 72.42±26.47*82.47±30.12 80.33±29.45尿素氮（mmol/L）5.48±2.13 5.21±1.69*△5.51±1.97 5.38±2.31胱抑素C（mg/L）0.85±2.31 0.65±1.19*△0.82±2.24 0.79±2.11

2.3 不良反應(yīng) 有2例患者出現(xiàn)頭暈、頭痛；有1例出現(xiàn)皮膚瘙癢，經(jīng)減慢輸液速度及對癥處理后均逐漸緩解，未見其他不良反應(yīng)。

3 討論

臨床表現(xiàn)為腎炎綜合征的IgA腎?。↙ee氏Ⅰ～Ⅱ級）中醫(yī)病機(jī)多屬腎絡(luò)瘀阻，活血化瘀通絡(luò)法是治療此病的重要方法之一。川芎性味辛、溫，能活血行氣，其提取物川芎嗪可有效減少血尿、蛋白尿，改善腎功能。川芎嗪對腎臟的保護(hù)作用機(jī)制主要有以下幾方面[2]，（1）改善腎臟循環(huán)：川芎嗪可升高循環(huán)血漿中一氧化氮（NO），降低血漿內(nèi)皮素 （ET1），抑制缺血組織中NO/ET1的釋放及一氧化氮合酶 （NOS）活性，還可抑制鈣離子內(nèi)流，從而使腎小球小動脈擴(kuò)張，增加局部血流量，改善腎臟循環(huán)。（2）改善血液流變學(xué)狀態(tài)，抑制血小板聚集：川芎嗪可以通過調(diào)節(jié)血栓素A2/前列腺素I2（TXA2）/（PGI2）平衡；增加血小板環(huán)磷酸腺苷（cAMP）含量等途徑，從而增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，緩解高凝狀態(tài)，降低血小板聚集。（3）抑制纖維化:川芎嗪可抑制細(xì)胞自分泌白細(xì)胞介素-6，抑制細(xì)胞增殖和細(xì)胞外基質(zhì)大量產(chǎn)生；阻斷家兔腎炎模型中腎小球新月體形成和纖維化。本觀察結(jié)果顯示川芎嗪注射液用于IgA腎病的治療，效果優(yōu)于鹽酸貝那普利，且副作用小，從而拓寬了臨床治療IgA腎病的手段。

[1]陳香美，謝院生.重視延緩IgA腎病進(jìn)展的基礎(chǔ)和臨床研究[J]. 中華腎臟病雜志，2004，20（4）:235 ～236.

[2]晏亦林，周莉玲.川芎嗪的研究概況[J].時珍國醫(yī)國藥，2008，19（6）：1343 ～1345.