文洪林,高建華,古 穎,賀 紅

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院,北京100010;2.北京世紀(jì)壇醫(yī)院)

泌尿系統(tǒng)感染是臨床較為常見的感染性疾病,目前的研究已經(jīng)表明大腸埃希菌是泌尿系統(tǒng)感染的最主要的病原菌。近年來隨著廣譜抗生素的大量應(yīng)用,尤其是廣譜頭孢菌素類抗生素的廣泛使用,產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌在臨床分離日益增多[1,2],給臨床泌尿系統(tǒng)感染的治療帶來了更大的困難。為了解我院泌尿系統(tǒng)感染大腸埃希菌對常用抗生素的耐藥現(xiàn)狀,我們對我院尿培養(yǎng)分離的大腸埃希菌進(jìn)行了耐藥性分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1菌株來源選取2008年1月至2009年10月我院尿培養(yǎng)分離的208株大腸埃希菌,每個選取的細(xì)菌尿培養(yǎng)細(xì)菌計數(shù)均大于105CFU/ml。

1.2細(xì)菌鑒定應(yīng)用生物梅里埃公司VITEK2 Compact鑒定系統(tǒng)將細(xì)菌鑒定到種。

1.3抗生素敏感性試驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)。所有抗生素紙片選用英國OXIOD公司生產(chǎn)的產(chǎn)品。

1.4超廣譜β內(nèi)酰胺酶的檢測使用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行初篩,然后使用頭孢他啶、頭孢噻肟及頭孢他啶/克拉維酸、頭孢噻肟/克拉維酸紙片進(jìn)行確證試驗(yàn)。

1.5結(jié)果判讀與統(tǒng)計分析藥敏試驗(yàn)的操作及判讀均按照CLSI2009版進(jìn)行[3],使用Whonet5.4統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1超廣譜β內(nèi)酰胺酶的檢出率208株大腸埃希菌中檢測出103株產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶,檢出率為49.5%。

2.2大腸埃希菌對常用抗生素的敏感性本研究分離的大腸埃希菌對喹諾酮類及廣譜的頭孢菌素類抗生素耐藥現(xiàn)象較為嚴(yán)重,對碳青酶烯類抗生素最為敏感,目前尚未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株,詳細(xì)結(jié)果見表1。

3 討論

泌尿系統(tǒng)感染是由于大量微生物在泌尿系統(tǒng)中生長繁殖而引起的泌尿系統(tǒng)炎癥。引起泌尿系統(tǒng)感染的病原體主要是細(xì)菌及真菌,絕大多數(shù)患者為單一病原體感染。常見的病原微生物為大腸埃希菌、變形桿菌等腸桿菌科細(xì)菌及腸球菌、葡萄球菌等革蘭陽性細(xì)菌,其中大腸埃希菌是最常見的病原菌。

表1 208株大腸埃希菌對常用抗生素的耐藥性

近年來隨著廣譜頭孢菌素類抗生素的大量應(yīng)用,臨床分離的大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶的菌株日益增加,國內(nèi)很多地區(qū)已經(jīng)超過50%,使這些腸桿菌屬細(xì)菌對頭孢三代及四代廣譜頭孢菌素類抗生素耐藥現(xiàn)象越來越嚴(yán)重,給臨床治療帶來極大的困難[1,2]。本研究分離的大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的比率也接近50%,而且對三代及四代廣譜頭孢菌素類抗生素的耐藥率均超過60%。

喹諾酮類抗生素曾經(jīng)是治療泌尿系統(tǒng)感染的主要藥物之一,但是由于此類抗生素在臨床的廣泛應(yīng)用,特別是在國內(nèi)農(nóng)業(yè)及畜牧業(yè)生產(chǎn)領(lǐng)域的廣泛使用,使得我國臨床分離的大腸埃希菌對喹諾酮類抗生素的耐藥現(xiàn)象尤其嚴(yán)重,本研究分離的菌株對環(huán)丙沙星的耐藥率也超過70%,而且由于大腸埃希菌又是臨床泌尿系統(tǒng)感染的最主要病原菌,因此我們認(rèn)為喹諾酮類抗生素已經(jīng)不適合作為首選的治療泌尿系統(tǒng)感染經(jīng)驗(yàn)治療的藥物。

本研究顯示泌尿系統(tǒng)分離的大腸埃希菌對亞胺培南的敏感性最高,沒有發(fā)現(xiàn)耐藥菌株,其次為頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因及阿米卡星,這些藥物的耐藥率均在10%左右。近年來隨著廣譜頭孢菌素類抗生素耐藥菌株的日益增多,碳青霉烯類抗生素在臨床抗感染治療中應(yīng)用也隨之增多,因此臨床分離的銅綠假單胞菌及鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類抗生素的耐藥逐漸增多,有的地區(qū)已經(jīng)超過30%[1,2],使臨床治療陷入無藥可用的窘境之中,因此我們認(rèn)為雖然亞胺培南對大腸埃希菌的敏感性最高,但是應(yīng)該慎重使用該類藥物,盡可能使用頭孢哌酮/舒巴坦及哌拉西林/他唑巴坦等敏感性的藥物。

大腸埃希菌是引起臨床感染性疾病的較為常見的病原菌,對它進(jìn)行耐藥性分析研究,對臨床合理應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療意義重大。

[1]汪 復(fù),朱德妹,胡付品,等.2008年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2009,9(5):321.

[2]肖永紅,王 進(jìn),趙彩云,等.2006-2007年Mo hnarin細(xì)菌耐藥監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(8):1051.

[3]Clinical an d Laboratory St an dards Inst itut e(CL SI).Performance standards for Antimicrobial susceptibility testing[S].2009.