李 明, 吳潤轉(zhuǎn), 溫泳濤

馬尼菲青霉(Penicillium marneffei,PM)是目前已知的唯一對(duì)人和動(dòng)物致病的青霉。PM為條件致病菌,常引起免疫功能低下患者如AIDS、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者的繼發(fā)感染,引起播散性馬尼菲青霉病(Penicilliosis Marneffei,PSM),表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、貧血、肝脾腫大等。其流行有明顯的地域特征,在泰國、東南亞地區(qū)及我國南方地區(qū)都有PSM發(fā)生。隨著HIV感染和患病人數(shù)的逐年上升,該菌在HIV感染者中的感染呈上升趨勢(shì)[1],如不及時(shí)治療,預(yù)后極其兇險(xiǎn),病死率極高。我院于2009年3月自1例 HIV感染患者血培養(yǎng)中分離出1株馬尼菲青霉,現(xiàn)報(bào)道如下。

一、臨床資料

患者男,24歲,業(yè)務(wù)員。因發(fā)熱咳嗽10余天入院。查體：T ：39.5 ℃,BP：125/85 mmHg,神志清,精神較差,全身皮膚見散在皮疹,淺表淋巴結(jié)未見腫大,雙肺呼吸音促,呼吸音粗,未聞及干濕啰音,心(-),腹(-)。入院初患者否認(rèn)肝炎、結(jié)核、高血壓、糖尿病病史,否認(rèn)手術(shù)史、外傷史及輸血史,否認(rèn)吸毒、不潔性行為史。

二、實(shí)驗(yàn)室檢查

WBC 10.4×109/L,N 0.83,L 0.17,RBC 3.8×1012/L,Hb 100 g/L,PLT 21.0×109/L,CRP 145 mg/L,HBV、HCV標(biāo)志物陰性,HIV初篩陽性,血培養(yǎng)進(jìn)行中。

入院初予以尼美舒利片0.1 g退熱治療,左氧氟沙星0.5 g靜脈滴注,每日1次抗感染等處理,2 d內(nèi)癥狀未見好轉(zhuǎn),精神萎靡。在實(shí)驗(yàn)室HIV初篩陽性后建議患者即時(shí)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。由于患者從我院出院后并未及時(shí)到上級(jí)醫(yī)院就診,延誤了病情,在病情進(jìn)一步加重后才去就診,在入院1 d后因多功能臟器衰竭而死亡(從上級(jí)醫(yī)院反饋回來的信息)。

我院血培養(yǎng)3 d后報(bào)告陽性,實(shí)驗(yàn)室在直接涂片鏡檢后發(fā)現(xiàn)有大量菌絲,及時(shí)報(bào)告臨床,但此患者已出院,未及時(shí)予以抗真菌治療。轉(zhuǎn)種沙保弱(SDA)平皿分放35℃和25℃培養(yǎng),3 d后在SDA平皿上分別呈酵母相和霉菌相,典型的雙相型真菌,產(chǎn)大量的玫瑰紅色素,見圖1。25℃培養(yǎng)物涂片鏡下見青霉屬典型的帚狀枝,根據(jù)以上特點(diǎn)確證為馬尼菲青霉,見圖2。

討 論

馬尼菲青霉是一種重要的條件致病真菌,1956年Gapponi首先報(bào)道自越南的中華竹鼠內(nèi)臟分離得到[2],是青霉中唯一的雙相型真菌,近年在HIV患者中的感染呈上升趨勢(shì)。該菌一般經(jīng)呼吸道吸入而導(dǎo)致肺部感染,繼而引起全身播散[3]。真菌培養(yǎng)是馬尼菲青霉病病原學(xué)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。作為青霉屬中唯一的雙相型真菌,其在25℃時(shí)的霉菌相和35℃時(shí)的酵母相可以與青霉屬的其他菌種加以鑒別,25℃時(shí)鏡下典型的帚狀枝及在含糖培養(yǎng)基上產(chǎn)紅色色素并滲入基質(zhì),可與其他雙相菌相區(qū)別[4]。

播散性馬尼菲青霉病如不及時(shí)治療,病死率極高。對(duì)于疑為敗血癥的HIV感染患者,在病原菌未確診前,常規(guī)抗生素抗感染治療無效的情況下,臨床應(yīng)考慮到本菌感染的可能性,早期及時(shí)的抗真菌治療有助于降低病死率及緩解患者病情。

[1] 劉錫光.現(xiàn)代診斷微生物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002.

[2] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第 3版.南京：東南大學(xué)出版社,2006：884.

[3] 過孝靜,康梅,簡軍,等.艾滋病合并馬尼菲青霉1例[J].中國感染與化療雜志,2005,5(3)：178-179.

[4] 周庭銀.臨床微生物學(xué)診斷與圖解[M].第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2007：340.