文明利

長沙市第一醫(yī)院神經醫(yī)學中心 長沙 410005

面神經麻痹又稱Bell麻痹,是神經科臨床常見病,是指原因不明的急性發(fā)病的單側周圍性面神經麻痹。筆者對我院臨床診斷為面神經麻痹的65例患者進行神經肌電圖、瞬目反射檢查,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組65例,男34例,女31例,年齡14～ 77歲,平均45.7歲。左側病變31例,右側病變 34例。病程1～14 d,其中1～7 d 49例,8～14 d 16例。

1.2 檢測方法 采用日本光電M EB-9200肌電圖/誘發(fā)電位儀進行神經肌電圖、瞬目(BR)反射檢測。患者仰臥放松,眼微閉。其中瞬目反射檢測:用兩個導聯(lián)同時記錄,表面電極置于下瞼中部,參考電極置于眼角外側,額部置接地電極。在眶上切跡處刺激一側眶上神經,陰極置于眶上切跡處,陽極位于陰極上方。一側刺激,雙側同時記錄。刺激強度個體差異較大,以引出最大和穩(wěn)定的反應為準,左右強度基本相同。每側檢查4～10次,選擇波形穩(wěn)定,重復性好的波形測量。刺激方波為0.2 ms,濾波帶通為 2～10 KHz,分析時間為100 ms。神經傳導速度(NCV)檢測:耳前刺激,于額肌、口輪匝肌、口三角肌記錄,參考電極分別置于眼角外側,鼻翼、下頜處。前額置接地電極,刺激強度為超強刺激。肌電圖(EMG)檢測:同心針電極檢測患者患側額肌、口輪匝肌的靜息EMG,前額置接地電極。

1.3 判斷標準 BR檢查判斷標準參考正常值為標準(采用(ˉx±2s)),R1的潛伏期為(10.0±0.6)ms,R2的潛伏期為(29.3±1.8)ms?；紓?R1、R2及對側刺激的 R2’的缺如或患側R1潛伏期延長大于13 ms,R2及對側刺激的R2’潛伏期的延長(R2、R2’潛伏期大于34 ms)及一側波幅低于對側50%,均提示該側面神經不同程度的損傷[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法 2組數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

49例發(fā)病1～7 d主要表現(xiàn)在患側瞬目反射R1、R2波消失41例,患側 R1 、R2和 R2′波延長8例 ,異常率100%;患側面神經電圖測定,潛伏期延長3例,波幅損失率＜50%的3例,異常率為6%。瞬目反射的異常率明顯高于面神經電圖的異常率(P＜0.01),差異有統(tǒng)計學意義。對65例面神經麻痹患者兩側BR檢測的結果對比見表1。

表1 65例本組患者患側與健側BR檢測對比 [例(%)]

表2 65例本組患者患側面神經潛伏期、波幅檢測及EMG檢測對比 [例(%)]

3 討論

BR、NCV、EMG陽性率分別為 100%、24.6%、18.5%?？梢夿R陽性率高,適用于早期診斷。BR是由三叉神經輸入,腦干中繼以及面神經輸出共同構成的反射弧[2]。BR檢測是每刺激一側的眶上神經,均可由眼輪匝肌誘發(fā)出兩個性質不同的反射成分,即刺激側所見到的早反射R1成分、晚反射R2成分和對側引出的晚反射R2’成分。R1只是在刺激同側出現(xiàn),而R2可在雙側均出現(xiàn)[3]。其反射途徑是從三叉神經眶上支---三叉神經核(同側少突觸聯(lián)系)--同側面神經核--面神經—形成R1,三叉神經眶上分支—三叉神經核(同側多突觸聯(lián)系)--同側面神經核—面神經—形成R2,三叉神經眶上分支—三叉神經核腦干換元(對側多突觸聯(lián)系)--對側面神經核—對側面神經—形成 R2’[4]。三叉神經受損為傳入型障礙,表現(xiàn)為患側刺激時 R1、R2、R2’均異常,面神經受損為傳出型障礙,表現(xiàn)為患側 R1、R2及健側R2’異常[5]。

由于面神經麻痹的損害部位早期主要在面神經管內段,是面神經近端的損害,遠端的傳導功能尚保持完好,只有BR才能反映面神經的傳導功能。BR的潛伏期可反映面神經全長的傳導,包括骨性面神經管內段,彌補了面神經遠端直接傳導檢查(面神經電圖)的不足。

面神經損害進展到侵犯末梢需一定時間,到面神經變性約需1周左右。時間太短神經變性未達到損傷程度,本組的EMG和NCV檢測陽性率低,與檢測時間過早有關。在受損1～2周就可以見到自發(fā)電位和患側面神經潛伏期延長,波幅降低。所以NCV、EMG的檢測宜安排在發(fā)病8～14 d后進行。在對本組20例面神經麻痹患者從發(fā)病至恢復期的追蹤檢測。發(fā)病后,如病變側出現(xiàn)R1,提示預后良好,經過積極治療可完全恢復。若病變側R1、R23周仍未恢復,則提示預后不良,如3周R2又恢復者,完全恢復的可能性大。大多數(shù)患者發(fā)病后隨即就診,NCV、EMG檢測不適宜面神經麻痹的早期診斷,在本組病例中可以得出面神經麻痹發(fā)病早期BR檢查敏感,優(yōu)于面神經肌電圖。宜首選BR檢測,且能定位中樞或周圍段損害。

[1]湯曉芙.神經系統(tǒng)臨床電生理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:102-107.

[2]Shahai B.T he human blink reflex[J].J Neurol Neurosurg Psychiat,1970,33:792.

[3]陶細姣,古美華,丁麗.Bell’s麻痹患者的電生理檢測[J].中國康復,2003,18(1):26-28.

[4]潘映幅.臨床誘發(fā)電位學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:147-149.

[5]湯曉芙.神經病學神經系統(tǒng)臨床電生理學(下)肌電圖學及其他[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:102-307.