劉 勇

河南商丘市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 商丘 476000

椎基底動(dòng)脈供血不足是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,嚴(yán)重影響人們的日常生活,它可增加卒中的發(fā)生率,嚴(yán)重者可導(dǎo)致持久或進(jìn)展性認(rèn)知和神經(jīng)功能障礙。其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、頭昏、頭沉或頭痛、記憶力減退,亦有伴情緒低落、睡眠障礙等癥狀。因此,盡快終止椎基底動(dòng)脈供血不足的發(fā)作,對(duì)于患者的預(yù)后非常重要。目前治療椎基底動(dòng)脈供血不足的主要方法包括抗凝、抗血小板聚集、鈣離子拮抗劑、擴(kuò)容治療等。我院2008-08～2010-05用養(yǎng)血清腦顆粒治療椎基底動(dòng)脈供血不足患者,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者76例均為我院神經(jīng)內(nèi)科2008-08～2010-05住院并確診為椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的,隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,治療組38例,男18例,女20例;年齡40～67歲,平均 51.2歲;合并高血壓 l0例,冠心病 8例,糖尿病3例,高脂血癥 14例;對(duì)照組 38例,男22例,女 16例;年齡38～65歲,平均52.6歲;合并高血壓 12例,冠心病7例,糖尿病5例,高脂血癥15例。2組患者在性別、年齡、并發(fā)癥方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 2組均給予基礎(chǔ)治療(抗血小板聚集、控制血壓與血糖、調(diào)脂、腦細(xì)胞保護(hù)劑)治療組加用養(yǎng)血清腦顆粒(天津天士力制藥股份有限公司)4 g沖服,3次/d。2組治療前后常規(guī)檢查心電圖、血糖、血脂、血、尿、便常規(guī)、TCD、頭顱CT。2組均連續(xù)治療 14 d。嘔吐嚴(yán)重者,可給予鎮(zhèn)靜、止吐藥或地西泮等。

1.3 療效判定 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),治療前及治療后14 d,根據(jù)臨床主要癥狀、伴隨癥狀及TCD檢查結(jié)果情況進(jìn)行評(píng)定。痊愈:眩暈及伴隨癥狀消失,體征全部消失,TCD顯示椎基底動(dòng)脈血流基本正常,能夠正常生活和工作。顯效:眩暈癥狀明顯減輕或消失,眩暈輕微但不伴自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感,TCD檢查示椎基底動(dòng)脈供血較前明顯改善,可進(jìn)行一般生活和工作。有效:眩暈癥狀減輕,僅伴輕微的自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感,TCD檢查示椎基底動(dòng)脈供血有改善,但正常生活和工作受影響。無(wú)效:眩暈癥狀無(wú)改善或加重,TCD檢查無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0處理,秩和檢驗(yàn)P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組治療前后椎基底動(dòng)脈血液流速比較 (cm/s,)

表1 2組治療前后椎基底動(dòng)脈血液流速比較 (cm/s,)

注:2組治療前后比較P均＜0.05;a與b比較P均＜0.05

組 別 椎動(dòng)脈(左) 椎動(dòng)脈(右) 基底動(dòng)脈治療組 治療前 19.30±2.2520.21±2.6622.71±3.11(n=38)治療后 30.22±4.0131.30±3.0133.02±4.13a對(duì)照組 治療前 19.45±2.4020.30±2.8821.10±3.12(n=38)治療后 27.36±2.1227.44±2.9029.65±2.87b

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組痊愈 l6例,顯效9例,有效10例,無(wú)效3例,總有效率92.1%;對(duì)照組痊愈 10例,顯效9例,有效8例,無(wú)效11例,總有效率71.1%。2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組治療前后椎基底動(dòng)脈血流速度比較 見(jiàn)表1。結(jié)果顯示2組治療后椎基底動(dòng)脈血流速度均提高,而治療組提高程度更為明顯(P＜0.05)。

3 討論

椎基底動(dòng)脈供血不足是指椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)循環(huán)不全引起腦干、小腦及大腦半球后部等灌流區(qū)的功能障礙,臨床表現(xiàn)復(fù)雜。VBI為中老年常見(jiàn)眩暈之一,占60%以上,近年有年輕化趨勢(shì)[1]。前庭神經(jīng)核是腦干內(nèi)最大的神經(jīng)核,對(duì)缺血非常敏感,即使腦干內(nèi)只有輕微供血不足,血流量減少達(dá)功能閥值,就可導(dǎo)致眩暈癥狀[2]。所以常表現(xiàn)突發(fā)性眩暈、視物旋轉(zhuǎn),常伴有惡心、嘔吐,轉(zhuǎn)頸或改變體位時(shí)癥狀加重。

椎基底動(dòng)脈供血不足病因復(fù)雜多樣,常見(jiàn)原因有以下幾點(diǎn):(1)先天性椎動(dòng)脈狹窄;(2)頸椎骨源性壓迫;(3)椎動(dòng)脈本身退變、動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊形成,管壁彈性減低等。其中栓塞是最常見(jiàn)的原因,大血管動(dòng)脈粥樣硬化,穿透性小動(dòng)脈疾病,動(dòng)脈剝離;也有血管狹窄、血管痙攣、血流動(dòng)力及血液成分的變化,頸椎病變等;造成椎動(dòng)脈受壓、血液流變學(xué)改變等引起椎基底動(dòng)脈管腔變窄、痙攣,血流速度減慢,從而引起其他供血區(qū)域腦干、小腦或枕葉皮層短暫性缺血等血液循環(huán)功能障礙。養(yǎng)血清腦顆粒是由當(dāng)歸、川穹、熟地、珍珠母、決明子等多味中藥組成的復(fù)方制劑。當(dāng)歸、川穹活血化瘀通絡(luò),川穹行血中元?dú)狻⑸菩杏陬^面;熟地養(yǎng)血滋陰補(bǔ)腎;珍珠母、決明子平肝熄風(fēng)止痙。全方能養(yǎng)血滋陰、活血通絡(luò)、平肝潛陽(yáng),使腦竅保養(yǎng)則眩暈頭痛得以清除[3]。亦有實(shí)驗(yàn)研究其主要藥理作用是改善軟腦膜微循環(huán),增加腦血流量,改善腦部供血不足,緩解血管痙攣[4]。

本研究結(jié)果表明,養(yǎng)血清腦顆粒通過(guò)擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量、改善大腦微循環(huán)、增加大腦供血供氧,從而達(dá)到治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈?zāi)康摹?/p>

[1]張守浩,陳婕,朱文炳.椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2003.10(5):780-781.

[2]夏治民,蔣文新,陳純波,等.長(zhǎng)春西汀治療椎一基底動(dòng)脈供血不足療效觀察[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué).2007,5(8):683-684.

[3]李達(dá)仁.養(yǎng)血清腦顆粒治療慢性腦供血不足的療效觀察[J].中藥材,2003,26(9):689-691.

[4]蔡定芳,顧喜喜.養(yǎng)血清腦顆粒治療慢性腦供血不足實(shí)驗(yàn)研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2005,24(3):224.