杜 樺 桑娜娜 郭 純

河南開封市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥加強病區(qū) 開封 475000

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2008-10～2009-09共收治62例人工氣道患者,年齡30～84歲。隨機分成實驗組與對照組,實驗組31例,氣管切開術(shù)后患者21例,氣管插管10例;使用輸液泵與輸液加溫器持續(xù)泵入加溫的1.25%碳酸氫鈉濕化液濕化氣道;對照組31例,氣管切開術(shù)后患者 20例,氣管插管11例,采用間斷氣管內(nèi)滴1.25%碳酸氫鈉藥液濕化氣道。觀察儀器:微量輸液泵、輸液器、輸液加溫器、聽診器。

1.2 方法

1.2.1 實驗組:用微量輸液泵與輸液加溫器進行持續(xù)氣道加溫濕化,即將配置好的1.25%碳酸氫鈉溶液200mL連接輸液器,剪去輸液器頭皮針端的針頭,然后將頭皮針軟管插入氣管套管內(nèi)5～8cm,并用膠布固定于氣管套管口外周,在靠近氣管套管20cm處利用輸液增溫器加溫濕化液,再以2～8mL/h的速度泵入濕化液。

1.2.2 對照組:用傳統(tǒng)的間斷氣管內(nèi)滴藥,用5mL注射器抽吸1.25%碳酸氫鈉濕化液3～5mL,1次/h;也可根據(jù)患者呼吸道分泌物情況調(diào)整滴注間隔時間。注射器每日更換1次。2組均給予口腔護理,2次/d;每2 h翻身拍背;隨時觀察血氧飽合度和聽診痰鳴音。

2 結(jié)果

2組氣道濕化方法效果比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組氣道濕化方法效果比較 (例)

3 討論

3.1 建立人工氣道后氣道濕化的重要性 吸入氣體的加溫濕化是保證氣管黏膜纖毛活動正常的重要條件,吸入至下呼吸道的空氣應(yīng)經(jīng)常保持飽和濕度狀態(tài)。通常情況下呼吸道內(nèi)溫度與濕度是穩(wěn)定和恰當?shù)?由于建立人工氣道后呼吸道加溫濕化功能消失,造成管腔內(nèi)分泌物黏稠,纖毛運動功能減弱,導(dǎo)致分泌物不能有效排出,引起管腔阻塞影響正常的呼吸功能。因此,人工氣道的加溫濕化是護理的關(guān)鍵。

3.2 采用1.25%碳酸氫鈉溶液做為濕化液 任何疾病并發(fā)的肺部感染行人工氣道后,均可應(yīng)用人工氣道內(nèi)注射0.83%碳酸氫鈉溶液方法加速肺部感染的控制[1]。陳超南[2]認為氣道沖洗濕化用1.25%碳酸氫鈉溶液有皂化功能,在局部形成弱堿性環(huán)境,使痰痂軟化變稀薄,易于排出,且對革蘭氏陰性桿菌有較強的清除作用,可預(yù)防抗菌藥物濫用引起耐藥菌株的增加,降低肺部感染率,同時對真菌也有較強抑制作用。

3.3 持續(xù)氣道加溫濕化與間斷定時氣道濕化比較 (1)微量泵控制持續(xù)氣道濕化法不引起嗆咳或刺激性咳嗽,濕化液沿氣管導(dǎo)管或氣管套管的內(nèi)壁緩緩流入,對氣道刺激小;輸液增溫器具有自動限溫、恒溫、加熱的特殊功能,體積小巧、使用方便、安全性好等特點。當濕化液溫度在5℃～15℃時,使用輸液增溫器10min可將濕化液增溫并保持在30℃～35℃,符合人體氣道持續(xù)濕化要求,可使人工氣道保持良好的持續(xù)濕化狀態(tài),降低痰液黏稠度,不易形成痰痂;痰液稀薄易吸出,不需要重復(fù)吸引,減少吸痰次數(shù)和時間;患者有時可自行將痰液咯出人工氣道外;減輕了吸痰對氣管黏膜的損傷與氣道出血;吸痰所致低氧血癥的程度減輕,且持續(xù)時間縮短;分泌物引流通暢,減少痰阻和肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥;保證濕化液量準確、均勻,并可根據(jù)痰液黏稠度與室內(nèi)相對濕度等因素隨時調(diào)整滴度。(2)間斷或定時氣道濕化法可在一定程度上緩解人工氣道干燥、失水,不能滿足人工氣道持續(xù)濕化的要求;痰液黏稠易干燥成痂,排痰不暢也增加了肺部感染發(fā)生的機會;由于每次氣管內(nèi)注入濕化液后,液體迅速流入下呼吸道,易引起刺激性咳嗽及黏膜出血,而刺激性咳嗽又易將濕化液咳出而影響濕化效果;黏稠的痰液不易吸出,延長了吸痰時間。

3.4 定時翻身拍背、肺部叩拍、變換體位 每2 h翻身叩背1次,利于痰液的排出。因叩背可促使貼附在氣管、支氣管的黏稠分泌物松動,易于咳出或吸出[3]。

3.5 嚴密觀察病情變化 濕化過程必須嚴密觀察病情變化,注意血氣分析的變化,觀察痰液的顏色、形狀,遵守無菌操作流程,做好按需吸痰。

經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn),2組效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。微量泵與輸液加溫器持續(xù)氣道加溫濕化是一種符合人體加溫、濕化要求的氣道濕化方法,較傳統(tǒng)的間斷氣道濕化方法能更有效地稀釋痰液、降低肺部感染發(fā)生率及縮短氣管內(nèi)置管時間,為人工氣道濕化提供了更加有效的護理措施。

[1]繼先,繆勝菊,汪毅,等.人工氣道內(nèi)注射0.83%碳酸氫鈉溶液對肺部感染的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,25(12):1283.

[2]陳超男.2種人工氣道濕化方法的效果比較[J].實用護理雜志,2002,18(3):60.

[3]李鴻雁.105例人工氣道濕化的護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(8):32-34.