梁培英

河南中牟縣人民醫(yī)院 中牟 451450

我院2008-01—12對剖宮產(chǎn)術(shù)后使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛的患者,實(shí)施系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù),取得明顯效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2007—2008年剖宮產(chǎn)術(shù)后自愿接受硬膜外鎮(zhèn)痛的患者,采用前后對照的方法,2007-01—12未實(shí)施干預(yù)的232例剖宮產(chǎn)患者設(shè)為對照組,2008-01—12實(shí)施護(hù)理干預(yù)的264例剖宮產(chǎn)患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。對照組均為硬膜外麻醉剖宮產(chǎn),年齡18～41歲,平均(29.3±0.14)歲;實(shí)驗(yàn)組均為硬膜外麻醉剖宮產(chǎn),年齡19～43歲,平均(27.7±0.38)歲。2組患者年齡及剖宮產(chǎn)指征比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 2組均使用持續(xù)硬膜外麻醉,手術(shù)結(jié)束時(shí)接上鎮(zhèn)痛泵,泵內(nèi)藥物為羅哌卡因 150 mg,芬太尼0.5 mg,加生理鹽水至100mL,使用48 h左右。對照組由麻醉師管理,護(hù)士只做常規(guī)的護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)的護(hù)理外同時(shí)實(shí)施系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù),即進(jìn)行心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、嚴(yán)密觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并早期處理。觀察2組患者發(fā)生尿潴留、惡心嘔吐、腹脹、皮膚壓痕、導(dǎo)管脫落、皮膚瘙癢、下肢麻木、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率并進(jìn)行比較。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 心理干預(yù) 術(shù)前護(hù)士要全面了解病情、診斷、治療、護(hù)理、手術(shù)方式等。了解患者的心理狀態(tài),與患者溝通,讓患者了解主刀醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,消除患者對手術(shù)的恐懼心理。

2.2 認(rèn)知干預(yù) 術(shù)前向患者及家屬講解術(shù)后疼痛發(fā)生的時(shí)間以及術(shù)后止痛的重要性。同時(shí)介紹硬膜外自控鎮(zhèn)痛作用原理、使用方法、鎮(zhèn)痛效果及注意事項(xiàng),消除患者的顧慮,減輕患者的緊張情緒,使患者自覺接受硬膜外自控鎮(zhèn)痛的治療。

2.3 行為干預(yù) 患者回房后護(hù)士要和麻醉師做好交接,妥善固定硬膜外穿刺導(dǎo)管及鎮(zhèn)痛泵裝置,向患者及家屬詳細(xì)講解鎮(zhèn)痛泵的使用方法,使其積極配合醫(yī)護(hù)人員正確使用,達(dá)到預(yù)期的鎮(zhèn)痛目的。并指導(dǎo)患者在病情許可的情況下極早下床活動(dòng),避免肢體麻木、骶尾部壓瘡、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 嚴(yán)密觀察 定時(shí)巡視病房,及時(shí)向患者了解身體的不適,查看硬膜外穿刺導(dǎo)管及鎮(zhèn)痛泵裝置的固定情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情況并早期處理。

3 結(jié)果

2組患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生情況見表1。結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者尿潴留、惡心嘔吐、腹脹、皮膚壓痕、導(dǎo)管脫落的發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。皮膚瘙癢、下肢麻木、呼吸抑制的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能減少硬膜外自控鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)。

表1 2組患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 (例)

4 討論

4.1 護(hù)理干預(yù)對惡心嘔吐、腹脹的影響 惡心、嘔吐是麻醉及術(shù)后常見并發(fā)癥,其發(fā)生率可高達(dá)20%～80%[1-2]。主要由硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵內(nèi)的阿片類藥物(芬太尼)直接刺激中樞嘔吐化學(xué)感受器,同時(shí)阿片類藥物可使腸道平滑肌的收縮功能恢復(fù)變慢,引起腹脹。護(hù)士根據(jù)病情指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡的、無刺激的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。通過這些護(hù)理干預(yù),患者的惡心、嘔吐及腹脹的發(fā)生明顯降低。

4.2 護(hù)理干預(yù)對尿潴留的影響 阿片類藥物能使膀胱括約肌興奮收縮而至排尿困難或尿潴留。護(hù)士通過指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上排尿,病情許可時(shí)早期下床活動(dòng),可有效降低尿潴留的發(fā)生率。

4.3 護(hù)理干預(yù)對皮膚壓痕、導(dǎo)管扭曲及脫落的影響 安放鎮(zhèn)痛泵后患者擔(dān)心活動(dòng)后會引起導(dǎo)管脫落,下意識的保持一種固定的姿勢,從而引起腰背部的皮膚壓痕,甚至形成壓瘡。有的患者卻無視導(dǎo)管的存在過度活動(dòng)而至導(dǎo)管脫落。因此,護(hù)士應(yīng)告知患者床上活動(dòng)的重要性,并指導(dǎo)患者正確活動(dòng)。同時(shí),護(hù)士應(yīng)注意檢查穿刺部位的情況,觀察局部皮膚有無紅腫、化膿等感染癥狀。通過這些護(hù)理干預(yù)可減少皮膚壓痕及導(dǎo)管脫落的發(fā)生。

4.4 護(hù)理干預(yù)對皮膚瘙癢、下肢麻木、呼吸抑制的影響 皮膚瘙癢、下肢麻木及呼吸抑制是由阿片類藥物引起的,其發(fā)生率與麻醉藥的劑量和應(yīng)用時(shí)間有關(guān)[3]。護(hù)士應(yīng)掌握這些不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn),嚴(yán)密觀察,及時(shí)處理。

硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛準(zhǔn)確性高,能維持穩(wěn)定的血藥濃度,使病人持續(xù)無痛,最大限度地避免了術(shù)后疼痛造成的應(yīng)激反應(yīng),減少了術(shù)后并發(fā)的發(fā)生。但術(shù)后必須進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和給予良好的護(hù)理干預(yù),以達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果并減少患者術(shù)后鎮(zhèn)痛可能帶來的一系列并發(fā)癥。

[1]于勤.腹部外科手術(shù)患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的效果與護(hù)理體會[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(8):94-95.

[2]陳紹洋,朱蕭玲.不同止吐藥預(yù)防術(shù)后PCEA惡心嘔吐的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2001,17(5):252.

[3]孟曉云,路潛.全麻術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果觀察及影響因素分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(5):19-21.