楊 展 李俊玲 那建華

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科 鄭州 450014

隨著介入技術(shù)的發(fā)展,介入治療的地位日趨重要,對(duì)比劑作為介入治療的藥物基礎(chǔ),使用日趨增多,對(duì)比劑急性腎損害(contrast induced acute kidney injury,CIAKI)已成為院內(nèi)獲得性腎衰竭的第三大原因,增加患者住院及隨訪期間事件發(fā)生率及病死率[1]。而水化治療則是防治對(duì)比劑腎病的重要手段。本文探討介入術(shù)后患者水化方式及速度對(duì)患者病情的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2008-01-01～2009-01-01于鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院行冠脈介入治療的冠心病患者265例,年齡最小33歲,最大 76歲,平均 63歲;男 158例(59.6%),女 107例(40.4%);合并高血壓248例,合并2型糖尿病或糖耐量異常159例(50%),合并心力衰竭者17例(6.4%)。其納入標(biāo)準(zhǔn)為已行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)+支架植入術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前有腎功能障礙者;對(duì)造影劑過敏者;有甲狀腺功能異常者。冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中所用造影劑均為低滲對(duì)比劑(非離子型單體有機(jī)碘對(duì)比劑)

1.2 方法 將265例入選患者隨機(jī)分為2組,A組133例,B組132例。2組患者在年齡、男女比例、并發(fā)癥方面無(wú)明顯差異。

1.3 觀察內(nèi)容 在進(jìn)行水化治療過程中,嚴(yán)密觀察患者病情,包括體溫、心率、血壓、尿量以及有無(wú)胸悶、心慌、出汗、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。若有異常,立即給予對(duì)癥處理。水化結(jié)束后復(fù)查腎功能、尿常規(guī)。

1.4 水化方式的比較 2組病人均行水化治療,量一定,即從造影前6 h至造影后 12 h為 1.0～1.5mL·kg-1·h-1。A組采用靜滴等滲生理鹽水的方式,而B組采用口服補(bǔ)液的方式。若患者出現(xiàn)少尿、腎功能較前異常即為陽(yáng)性。

1.5 水化速度的比較 將A組133例患者隨機(jī)分為a組(67)和 b組(66),2組均為靜脈水化,滴速不同。A組患者水化過程中滴速為30～40 gtt/min,B組患者滴速則為60～80 gtt/min。若患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、大汗等不適即為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

不同水化方式對(duì)造影劑腎病影響見表1。2組患者陽(yáng)性者年齡均大于平均值,其中4例合并2型糖尿病,2例合并心衰。A組133例患者中13例為陽(yáng)性。具體見表2。若將A組原合并心力衰竭者9例減去,不同滴速比較差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具體見表3。

表1 不同水化方式對(duì)造影劑腎病影響

表2 不同滴速對(duì)心功能的影響(1)

表3 不同滴速對(duì)心功能的影響(2)

3 討論

對(duì)比劑腎病是指使用對(duì)比劑后48 h內(nèi)發(fā)生的無(wú)其他原因解釋的急性腎損傷[2]。其診斷標(biāo)準(zhǔn)目前多采用與基礎(chǔ)值相比,血清肌酐(serum creatinine,Scr)絕對(duì)值升高 44.2μmol/L(0.5 mg/dL)或相對(duì)值升高25%[3]。目前尚無(wú)有效的藥物治療手段,水化治療是其有效防治方式。本研究中發(fā)生腎功能損傷者均有對(duì)比劑腎病的危險(xiǎn)因素,如高齡、合并糖尿病、心衰者。而其他對(duì)比劑腎病的高危因素有慢性腎病、血管炎、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退以及同時(shí)應(yīng)用其他腎毒性藥物[4]。因此,重視術(shù)前對(duì)患者腎功能的評(píng)價(jià),選擇合適的對(duì)比劑劑型,嚴(yán)格限制對(duì)比劑劑量以及足量有效的水化治療是預(yù)防對(duì)比劑腎病的重要手段。且對(duì)比劑腎病明顯增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)(OR=5.5),預(yù)防對(duì)比劑腎病的發(fā)生對(duì)改善患者的預(yù)后極為重要[5]。介入術(shù)后所有患者立即接受水化治療,強(qiáng)調(diào)了預(yù)防觀念。水化治療過程中,不同滴速影響其預(yù)后,滴速過快者易致心力衰竭,尤其在原有心功能不全的基礎(chǔ)上,而對(duì)于心功能正常者,不同滴速亦有其意義。因此,有效的水化治療不僅要量足,還要慢速。

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