和建梅

缺氧缺血性腦病(HIE)是由各種引起的缺氧和腦血流量的減少或暫停而導(dǎo)致的兒及新生兒腦損傷，可導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)損害，是兒童致殘的主要原因之一［1］。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的建立，HIE的存活率明顯提高，康復(fù)護(hù)理能夠有效的降低致殘率，我們對368例缺氧缺血性腦病患兒進(jìn)行了深入的研究現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組368例，男208例，女160例;出生時體重＜2 500 g 95例，2 500～4 000 g 205例，＞4 000 g 68例;足月兒265例，過期妊娠兒53例，早產(chǎn)兒50例。根據(jù)HIE診斷和分度標(biāo)準(zhǔn):輕度HIE 168例，中度HIE 152例，重度HIE 48例。Apgar評分，1 min 1～7分260例，＜1分18例，＞7分90例。

1.2 分組 將368例隨機(jī)分為康復(fù)組200例，對照組168例兩組在出生時體重、HIE分度、胎齡上無差異，臨床具有可比性。

1.3 康復(fù)護(hù)理

1.3.1 視覺刺激法 采用顏色較為鮮艷的物體，如紅色球體懸掛在病兒上方的床頭上，每天進(jìn)行多次進(jìn)行移動球體刺激嬰兒視覺注意，并引起追視;或讓嬰兒與康復(fù)護(hù)理人員進(jìn)行對視。

1.3.2 聽覺刺激法 刺激患兒的聽覺發(fā)育，3次/d、15～30 min/次、反復(fù)播放同一首優(yōu)美動聽、悠長的樂曲，使病兒在音樂聲中得到安靜。

1.3.3 功能訓(xùn)練 綜合運用Boba th和Vo jto各種運動治療技術(shù)，利用各種康復(fù)器械幫助，循序漸進(jìn)地進(jìn)行，按照正常兒童的運動發(fā)育規(guī)律以及患兒的實際運動能力進(jìn)行抬頭、翻身、坐位、爬行、跪位、站立、行走及平衡能力的抑制性手法、促通性手法和各種叩擊性手法訓(xùn)練，誘發(fā)主動運動的出現(xiàn)，進(jìn)行器械鍛煉。2次/d，1～2 h/次。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) NBNA評分［2］:滿分為40分，＞35分為正常，＜35分為異常，18個月隨訪時，采用Gesell評分法測試患兒的動作能、應(yīng)物能、應(yīng)人能、言語能等4個能區(qū)的智能發(fā)育商。智能發(fā)育商評價標(biāo)準(zhǔn):≥86分為正常;76～85分為可疑;≤75分為異常。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組分別對治療前NBNA評分和治療后進(jìn)行NBNA評分統(tǒng)計并進(jìn)行比較，具體見表1。

表1 治療前后NBNA總評分比較(±s)

表1 治療前后NBNA總評分比較(±s)

注:經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組治療前比較P＞0.05無顯著差異性?？祻?fù)組治療前與治療后比較NBNA評分P＜0.01顯著差異性;對照組治療前與治療后比較NBNA評分P＜0.05有差異性。兩組治療后NBNA評分比較P＜0.01顯著差異性

康復(fù)組 對照組治療前28.3±2.6 28.5±3.1治療后40.5±1.5 33.6±2.6

2.2 兩組與治療后進(jìn)行智能發(fā)育商的測定，統(tǒng)計并進(jìn)行比較，具體見表2。

表2 兩組治療后各能區(qū)智能發(fā)育商得分比較(±s)

表2 兩組治療后各能區(qū)智能發(fā)育商得分比較(±s)

注:經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組治療后各能區(qū)智能發(fā)育商得分比較P＜0.01顯著差異性

康復(fù)組 對照組動作能區(qū)107.8±11.2 74.6±12.2應(yīng)物能區(qū) 105.5±13.2 76.2±12.3應(yīng)人能區(qū) 106.2±12.6 80.6±10.2言語能區(qū)99.6±12.3 78.5±11.5

3 結(jié)論

缺氧缺血性腦病患兒的預(yù)后不能夠完全取決于疾病本身和生物學(xué)因素，外界環(huán)境和充分的康復(fù)措施和教育因素很重要。由于新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)的未成熟性，腦功能的可塑性強(qiáng)，代償能力佳，對腦部功能的恢復(fù)有這良好的再補(bǔ)償，進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理非常必要。康復(fù)護(hù)理同時進(jìn)行能夠有效的提高缺氧缺血性腦病患兒治愈率、降低致殘率。在不影響缺氧缺血性腦病病情的治療基礎(chǔ)情況下，康復(fù)護(hù)理干預(yù)與基礎(chǔ)治療同時進(jìn)行，通過系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，可使病兒的神經(jīng)及腦細(xì)胞興奮，腦血流量增加，促進(jìn)腦細(xì)胞的再生和修復(fù)，減輕腦損傷所致的傷殘、發(fā)育及智力障礙。通過本組病例觀察，充分證明了缺氧缺血性腦病患兒采取康復(fù)護(hù)理療效確切，能夠有效的降低病殘率的發(fā)生和發(fā)展［3］。

［1］趙湘萍.新生兒缺氧缺血性腦病的搶救及護(hù)理.護(hù)理研究，2004，18(6B):1079.

［2］張杰磊，小兒腦癱綜合康復(fù)治療169例.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(8):114.

［3］胡亞美，實用兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002:877.