楊德君

我國(guó)約有1.2億乙型肝炎患者及病毒攜帶者，極大地威脅著人們的健康。當(dāng)前尚無(wú)特效治療方法，為有效治療乙型肝炎，筆者運(yùn)用苦參堿加用胸腺肽治療慢性乙型肝炎64例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取128例慢性乙型肝炎患者，74例男性，54例女性，年齡20～55歲，平均39.5歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《病毒性肝炎防治方案》［1］。隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各64例，兩組在性別、年齡、病程、肝功能等方面，差異均無(wú)顯著意義。

1.2 治療方法 治療組在常規(guī)護(hù)肝(葡醛內(nèi)酯0.2 g、復(fù)合維生素B0.2 g、谷胱甘肽0.3 g，3次/d)基礎(chǔ)上加用苦參堿(江蘇天晟藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046658)150 mg加入5%葡萄糖液300 ml中靜脈點(diǎn)滴，1次/d，同時(shí)用胸腺肽(北京四環(huán)制藥有限公司)100 mg加入5%葡萄糖液300 ml中靜脈點(diǎn)滴，1次/d，兩藥治療2個(gè)月;對(duì)照組在常規(guī)護(hù)肝基礎(chǔ)上加用丹參注射液治療，1次/d，療程/2月。

1.3 指標(biāo)觀察 觀察不良反應(yīng)、臨床癥狀，在治療前后檢查肝功能和血清HBV標(biāo)志物(ELISA法)和HBV DNA(熒光定量PCR法)，并且定時(shí)檢查腎功能和血常規(guī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀變化情況見(jiàn)表1。

表1治療前后兩組癥狀變化情況

2.2 治療前后兩組肝功能變化情況，見(jiàn)表2。

2.3 兩組血清病毒學(xué)變化情況，見(jiàn)表3。

表2 治療前后兩組肝功能的變化情況

表3 治療前后兩組血清HBV標(biāo)志物變化情況

3 討論

目前，HBV感染呈現(xiàn)全球流行趨勢(shì)，中國(guó)屬于流行較高的地區(qū)。對(duì)該病目前還沒(méi)有令人滿意的治療手段，臨床多運(yùn)用抑制病毒、調(diào)節(jié)免疫、抗炎和肝功能的改善與減緩肝纖維化的治療。干擾素、核苷類(lèi)似物和免疫調(diào)節(jié)劑為目前公認(rèn)的有效的抗病毒藥物，但這些都不能完全消滅乙型肝炎病毒。近年來(lái)臨床治療慢性乙型肝炎多采用不同藥物的相互聯(lián)合來(lái)尋求提高治療的效果［2］。

豆科植物苦參、苦豆子及廣豆根提取的生物堿即苦參堿，其有效成分氧化苦參堿占98%以上，它具有消退黃疸、降低轉(zhuǎn)氨酶、抑制復(fù)制HBV、蛋白酶的活性控制，腫瘤壞死因子的表達(dá)下調(diào)、自由基清除、免疫調(diào)控、白細(xì)胞升高等作用。推斷它的治療乙肝的機(jī)理作用可能為:氧化苦參堿引導(dǎo)細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生干擾素等細(xì)胞因子，從而加強(qiáng)降解病毒基因產(chǎn)物;氧化苦參堿和嘌呤有類(lèi)似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，干擾乙型肝炎病毒的合成是其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。近來(lái)臨床廣泛應(yīng)用苦參堿，較好的療效有目共睹［4］。胸腺肽經(jīng)過(guò)引導(dǎo)T淋巴細(xì)胞的分化與成熟，T淋巴細(xì)胞亞群比例得到調(diào)節(jié)，巨噬細(xì)胞吞噬功能被加強(qiáng)，人體內(nèi)白介素-2產(chǎn)生水平、受體表達(dá)水平和自然殺傷細(xì)胞活力被提高，因而提高了免疫功能，幫助清除HBV，治療乙肝療效肯定。慢性乙型肝炎采用胸腺肽聯(lián)合苦參堿治療，有滿意的降低轉(zhuǎn)氨酶、消退黃疸、肝功能改善及一定的抗病毒作用，特別指出的是它們的抗病毒作用，可以互相促進(jìn)，臨床具有縮短療程、減少毒副作用、價(jià)格便宜等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床試用推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志，2005，8(6):324-329.

［2］斯崇文.慢性乙型肝炎抗病毒治療的進(jìn)展.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2007，13(1):45-47.