郭正菊 李麗

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，以6月至5歲小兒發(fā)病最高，單純麻疹預(yù)后良好。并發(fā)肺炎時(shí)，尤其是重型肺炎為麻疹的主要死因，約占死因的60%［1］。我科2007年3月至2008年3月應(yīng)用細(xì)辛腦注射液治療小兒麻疹并肺炎38例，取得滿(mǎn)意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年3月至2008年3月在我科住院并確診麻疹并肺炎病例76例，年齡5月～13歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《實(shí)用傳染病學(xué)》［2］。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組38例。兩組患兒年齡、性別、病情及病例數(shù)無(wú)明顯差異，有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有病例均有(1)咳嗽、咳痰，病程5～14 d;(2)發(fā)熱、腋溫在38.5℃ ～39.5℃;(3)肺部濕性啰音;(4)血常規(guī)WBC＞10×109;(5)胸部X線(xiàn)示斑片狀浸潤(rùn)陰影;(6)麻疹I(lǐng)gM(+).

1.3 治療方法 兩組均采用科常規(guī)綜合治療，如退熱、止咳等治療，抗菌藥選用青霉素3～5萬(wàn)/(kg·d)，加入0.9%生理鹽水50～100 ml中靜滴，2次/d，療程5～7 d。治療組加用細(xì)辛腦注射液(桂林南藥股份有限公司生產(chǎn))，0.5 mg/(kg·次)，加入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水50～100 mg靜脈滴注，2次/d，療程5 ～7 d。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈:體溫正常、癥狀消失，學(xué)象恢復(fù)正常，肺部X片病灶基本消失;好轉(zhuǎn):體溫正常，癥狀、體征消失，血像恢復(fù)正常，肺部X片顯示好轉(zhuǎn);無(wú)效:癥狀、體征無(wú)明顯改善或加重。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料兩組率比較用χ2檢;計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組比較用t檢。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治愈率:治療組為94.74%;對(duì)照組為73.68%;兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1?？傆行手委熃M100%，對(duì)照組89.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

2.2 臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 包括體溫、癥狀、肺部濕啰音及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)時(shí)間。治療組在退熱、緩解咳嗽癥狀、肺部啰音消失、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表1 兩組療效比較(例，%)

表2 兩組癥狀、體征改善時(shí)間比較(d,±s)

表2 兩組癥狀、體征改善時(shí)間比較(d,±s)

組別 n 退熱時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 啰音消失時(shí)間 白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間治療組 38 2.21±1.17 4.07+/-1.54 5.05±2.12 5.65±2.31對(duì)照組 38 4.91±2.01 7.46+/-1.75 8.02±3.03 8.86±3.14

3 討論

患麻疹時(shí)機(jī)體非特異性免疫力下降，加上小兒的氣管、支氣管較成人短且較狹窄，缺乏彈力組織而支撐作用差，纖毛運(yùn)動(dòng)較差且消除能力差;肺泡數(shù)量少，血管豐富，肺泡含血量多、含氣量少，易發(fā)生感染，感染時(shí)易致粘液阻塞［3］，又因咳嗽反射功能不完善，痰液難以咳出。

細(xì)辛腦是中藥石菖蒲的主要有效成分，其純度高，不良反應(yīng)少，安全性大［4］，對(duì)心、肝、腎功能無(wú)不良影響;其有類(lèi)似氨茶堿松弛支氣管平滑肌作用，能對(duì)抗組胺、乙酰膽堿，對(duì)支氣管痙攣有緩解作用，而起到平喘作用;對(duì)咳嗽中樞有抑制作用，使咳嗽減少;也可引起分泌物增加，使膿痰變稀，降低痰液粘滯，使氣管、支氣管恢復(fù)彈性，并有良好的的促進(jìn)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)的作用，起到幫助痰液排出，使呼吸道通暢;并能刺激表面活性物質(zhì)形成及分泌，起到保護(hù)呼吸道黏膜作用;再者，其能提高大腦皮質(zhì)的電刺激閾，抑制電刺激的突觸傳導(dǎo)及癲癇性電的擴(kuò)散，有鎮(zhèn)靜作用［5］。另有資料表明，其對(duì)肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等抑制作用［6］。這給細(xì)辛腦在肺部感染時(shí)的應(yīng)用提供了有利證據(jù)。

通過(guò)本次臨床觀察，細(xì)辛腦注射液聯(lián)合青霉素治療麻疹并肺炎優(yōu)于單純使用抗菌素，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組。從治愈率來(lái)看，治療組明顯高于對(duì)照組。從緩解咳嗽，肺部啰音消失及白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間來(lái)看，治療組明顯短于對(duì)照組。細(xì)辛腦注射液聯(lián)和青霉素治療麻疹并肺炎具有協(xié)同作用，值得推廣。

［1］陳灝誅，戴自英，等.實(shí)用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005，368.

［2］李夢(mèng)東，王宇明，等.實(shí)用傳染病學(xué).人民衛(wèi)生出版，308.

［3］楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:320-303.

［4］吳闖.a-細(xì)辛腦的研究進(jìn)展.中國(guó)藥學(xué)雜志，1997，32137:129-132.

［5］蔡玉敏.最新中藥藥理與臨床應(yīng)用.華夏出版社，1999，418.

［6］陳國(guó)永，殷群.a-細(xì)辛腦佐治小兒喘息型疾病56例觀察.江西醫(yī)藥，2003，28(3):209-210.