馮敏萍,章 靜,章海燕

(杭州市中醫(yī)院,浙江 杭州 310007)

無創(chuàng)通氣是不經(jīng)氣道插管增加肺泡通氣的一系列方法總稱。無創(chuàng)通氣能降低患者的二氧化碳分壓(PaCO2),糾正低氧血癥,使病情改善[1]。因無創(chuàng)通氣使用方便,臨床廣泛應(yīng)用,但使用無創(chuàng)通氣有并發(fā)癥,壓迫性損傷是常見并發(fā)癥,據(jù)報(bào)道發(fā)生率在7%～27%[2],面部特別是鼻梁和兩側(cè)面頰、下頜部皮膚容易壓傷和破損。2005年10月至2008年9月,本院內(nèi)科收治慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例,在無創(chuàng)正壓通氣(non invasive positive pressure ventilation,NIPPV)時分別予透明貼和紗布預(yù)防面部皮膚損害,觀察其效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組40例,按入院順序分為觀察組和對照組。觀察組男12例、女8例,年齡60～78歲,平均年齡67.1歲;對照組男14例、女6例,年齡62～78歲,平均年齡67.6歲。所有病例均符合全國慢性阻塞性肺疾病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)為大氣壓下呼吸室內(nèi)空氣時PaCO2≥45mmHg、PaO2≤60mmHg。無創(chuàng)通氣前面部皮膚完整。無創(chuàng)通氣每天維持時間2～20 h,持續(xù)時間7 d左右。

1.2 材料 選用8cm×8cm醫(yī)用紗布塊,透明貼選用10cm×10cm規(guī)格。透明貼及紗布大小根據(jù)需要裁剪。

1.3 面部皮膚保護(hù)方法

1.3.1 對照組 面部皮膚用紗布保護(hù)。方法:患者平臥位或半坐臥位,根據(jù)口鼻罩大小和患者面部情況裁剪大小合適的紗布,面部貼上紗布后妥善固定,再戴上面罩接呼吸機(jī)。敷料每日更換1次,若有滑脫隨時固定或更換。

1.3.2 觀察組 面部皮膚用透明貼保護(hù)。方法同上。

1.4 觀察指標(biāo) 在使用呼吸機(jī)時觀察患者面部皮膚紅腫、癢痛、破損情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用百分率表示。

2 結(jié) 果

兩組患者面部皮膚受損比較 見表1。

表1 兩組患者面部皮膚受損比較(例,%)

3 討 論

3.1 無創(chuàng)通氣時面罩致皮膚損害的原因分析無創(chuàng)通氣時面罩對皮膚有一定的壓力,影響局部血液循環(huán),可致組織低氧,引起皮膚損傷或血管性壞死;隨著呼吸的起伏,面罩對皮膚產(chǎn)生一定的摩擦力,亦使皮膚受到損害。

3.2 使用透明貼及紗布保護(hù)皮膚的比較 使用紗布時需要膠帶紙固定,膠帶紙容易脫落,而透明貼柔軟性能好,可以直接粘貼在面部,與皮膚吻合性好,易固定不易脫落;紗布以純棉纖維為材料,透明貼是一種水膠體敷料,因此使用舒適感透明貼優(yōu)于紗布;面罩壓迫面部皮膚時,透明貼可將面罩對皮膚的壓力分散,防止面罩直接摩擦皮膚,而紗布保護(hù)受壓部位皮膚時不易固定,面罩易和皮膚摩擦,導(dǎo)致皮膚破損。表1顯示觀察組患者皮膚受損明顯低于對照組。

3.3 一般護(hù)理 無創(chuàng)通氣時要做好心理護(hù)理,提高患者的依從性;防止患者頭部頻繁移動,從而減少面罩對面部皮膚的摩擦;選擇適合患者臉型的鼻/面罩,增強(qiáng)患者對無創(chuàng)通氣的適應(yīng)性和減少漏氣[4];使用面罩時松緊度要適宜,每2 h需放松頭帶1次。

[1]牟江,鄒勝智,胡毅,等.BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼衰50例療效觀察[J].臨床肺科雜志,2007,12(1):29.

[2]鈕善福,朱蕾,蔡映云,等.通氣技術(shù)對面罩機(jī)械通氣治療慢阻肺呼衰療效影響[J].上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1998,25(2):127.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會,慢性阻塞性肺病診治規(guī)范[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1997,20:199-206.

[4]周明,王柏磊.無創(chuàng)通氣在急性呼吸衰竭治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療前沿,2008,15(3):20-21.