李小紅,施旭紅,葉淑芳

(麗水市人民醫(yī)院,浙江 麗水 323000)

磁共振(MRI)檢查是一種安全、可靠、無(wú)創(chuàng)傷、用途廣泛的影像學(xué)檢查。嬰幼兒意志力、自覺性、自制力差,加上患兒軀體疾病、環(huán)境改變和對(duì)醫(yī)療器械的恐懼心理,往往不能順利接受醫(yī)療器械的檢查[1]。為順利完成患兒的M RI檢查,要對(duì)患兒適當(dāng)制動(dòng)。嬰幼兒由于生理發(fā)育特點(diǎn),睡眠時(shí)間較多,入睡時(shí)間易掌握。2006年7月至2008年6月,本院兒科行MRI檢查前,分別在患兒清醒狀態(tài)、患兒快入睡時(shí)用水合氯醛液灌腸,比較制動(dòng)效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 需MRI檢查的嬰幼兒117例,其中男69例、女48例;年齡 38 d～3歲,平均年齡 1.5歲;頭顱檢查93例,脊髓檢查4例,胸、腹部檢查10例,其他部位檢查10例;排除有肛腸疾病及腹瀉的患兒。按入院日單雙號(hào)分對(duì)照組57例、觀察組60例,兩組患兒性別、年齡及所患疾病比較無(wú)顯著性差異。

1.2 灌腸方法及時(shí)間 水合氯醛液灌腸劑量為50 mg/kg,用10%水合氯醛液加適量等滲鹽水稀釋。準(zhǔn)備2副10ml注射器,分別抽吸已稀釋水合氯醛液、等滲鹽水,將抽吸水合氯醛液的注射器接一次性頭皮靜脈輸液針導(dǎo)管(去針頭)或最小號(hào)導(dǎo)尿管,石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管前端、排氣。安置患兒仰臥位,用枕墊高臀部 10cm[2],臀下墊橡膠單、治療巾,彎盆置臀邊[3],一手分開肛門,一手將導(dǎo)管輕輕插入直腸(嬰兒2.5～4.0cm,幼兒5.0～7.5cm)[4],緩慢注入水合氯醛液,注畢后再注入等滲鹽水2～5ml沖管,用手捏合臀部5min[5],并囑家長(zhǎng)避免抱起患兒走動(dòng),防止藥液流出,輕拍誘睡。對(duì)照組在患兒清醒狀態(tài)下灌腸,觀察組在患兒快入睡時(shí)灌腸。

1.3 制動(dòng)效果判斷 根據(jù)患兒入睡程度評(píng)價(jià)藥物的制動(dòng)效果。顯效:患兒入睡快,難以喚醒,順利完成檢查;有效:患兒呈睡眠狀態(tài),有時(shí)有輕微躁動(dòng);無(wú)效:患兒在用藥30min后仍無(wú)睡意,或伴有哭鬧、躁動(dòng),需要再次用水合氯醛液灌腸或輔以其他鎮(zhèn)靜藥物。顯效和有效為有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組用藥后鎮(zhèn)靜起效時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組用藥后鎮(zhèn)靜起效時(shí)間比較(min)

3 討 論

3.1 水合氯醛的藥理作用 水合氯醛吸收后大部分分布于肝臟和其他組織內(nèi),很快被乙醇脫氫酶還原成三氯乙醇,后者具有與水合氯醛相同的中樞抑制作用。由于水合氯醛半衰期很短(僅幾分鐘),所以主要是三氯乙醇發(fā)揮催眠作用,與葡萄糖醛酸結(jié)合失去活性,并經(jīng)腎臟排出。使用水合氯醛具有吸收快、見效快及患者無(wú)不適、無(wú)后遺癥等優(yōu)點(diǎn)[6]。

3.2 不同時(shí)間使用水合氯醛液灌腸的效果分析患兒清醒狀態(tài)時(shí),對(duì)周圍事物較敏感,特別見到穿白大衣的醫(yī)務(wù)人員就產(chǎn)生恐懼感,表現(xiàn)為哭鬧不止、煩躁不安,影響了水合氯醛液灌腸的鎮(zhèn)靜效果?；純嚎烊胨瘯r(shí)大腦皮層處于局部抑制狀態(tài),此時(shí)配合灌腸給藥,經(jīng)直腸黏膜迅速吸收進(jìn)入血液,藥物在短時(shí)內(nèi)達(dá)到效果,使患兒很快入睡。表1、表2顯示觀察組鎮(zhèn)靜起效時(shí)間快,制動(dòng)效果好,明顯優(yōu)于對(duì)照組。由于嬰幼兒入睡時(shí)間有隨意性,本研究取得了 MRI室醫(yī)生的支持,對(duì)患兒MRI檢查未限定時(shí)間。

3.3 使用水合氯醛注意點(diǎn) 水合氯醛屬于鎮(zhèn)靜、催眠藥,雖然不良反應(yīng)比其他鎮(zhèn)靜、催眠藥少,但嬰幼兒臟器功能不完善,藥物易在體內(nèi)蓄積,產(chǎn)生不良反應(yīng),如心肝腎損害、呼吸抑制等,因此,使用過(guò)程中嚴(yán)密觀察患兒意識(shí)、面色、生命體征、皮膚色澤的變化;嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥,一次用量不可過(guò)大,反復(fù)應(yīng)用應(yīng)間隔一定時(shí)間。

2.2 兩組患兒制動(dòng)效果比較 見表2。

表2 兩組患兒制動(dòng)效果比較

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