張 健

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病,亦稱缺血性心臟病。慢性心力衰竭是指器質(zhì)性心臟病的主要并發(fā)癥,臨床主要表現(xiàn)為體循環(huán)和肺循環(huán)淤血的綜合征。心血管系統(tǒng)是甲狀腺激素生理作用的主要靶器官之一,甲狀腺分泌的甲狀腺激素對心血管系統(tǒng)有廣泛的調(diào)節(jié)作用,為探討甲狀腺激素對心血管疾病的影響,本文對103例心血管疾病患者的臨床資料做了回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 103例患者均為我院心內(nèi)科近2年來收治的住院患者,男75例,女28例;年齡 44歲～81歲,平均62.2歲;其中冠心病50例,慢性心力衰竭53例,其診斷均符合《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)進行確診[1],慢性心力衰竭患者心功能分級Ⅱ級～Ⅳ級。所有病例排除了內(nèi)分泌疾病。另設(shè)健康對照組50名,年齡40歲～70歲,排除內(nèi)分泌疾病及其他內(nèi)科疾病,肝腎功能正常。

1.2 方法 所有患者于入院后次日晨空腹抽取靜脈血3 mL,測定方法為免疫化學(xué)發(fā)光法,試劑及儀器均由美國Beckme公司提供。對照組用同樣方法檢查。參考值:三碘甲狀腺原氨酸(T3)0.6 ng/mL～ 1.8 ng/mL,血清甲狀腺素(T4)4.9 μ g/dL～12.5μ g/dL,血清促甲狀腺激素(TSH)0.34U/mL～5.6 U/mL。

2 結(jié) 果

與對照組相比,冠心病、不同心功能心力衰竭患者血清中T3水平明顯下降(P＜0.05),T4、TSH水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。慢性心力衰竭患者隨心功能下降,T3降低越明顯。詳見表 1、表2。

表1 冠心病組與對照組血清甲狀腺激素水平比較(±s)

表1 冠心病組與對照組血清甲狀腺激素水平比較(±s)

組別 n T3 ng/mL T4 μ g/dL TSH U/mL冠心病組 50 0.80±0.35 8.5±3.7 3.2±2.1對照組 50 1.25±0.45 8.9±3.5 3.6±1.9 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 不同心功能分級慢性心力衰竭患者甲狀腺水平比較(±s)

表2 不同心功能分級慢性心力衰竭患者甲狀腺水平比較(±s)

組別 n T3 ng/mL T4 μ g/dL TSH U/mL心功能Ⅱ級組 22 0.96±0.421) 9.0±3.1 3.7±2.0心功能Ⅲ級組 18 0.98±0.51) 8.8±3.7 3.9±1.5心功能Ⅳ級組 13 0.83±0.311) 8.5±3.1 3.5±2.1對照組 50 1.25±0.45 8.9±3.5 3.6±1.9與對照組比較,1)P＜0.05

3 討 論

甲狀腺激素對心血管系統(tǒng)有著廣泛作用,目前認(rèn)為甲狀腺激素可直接作用于心肌,可能增加心肌細(xì)胞膜上β受體的數(shù)量,促進腎上腺素對心肌細(xì)胞內(nèi)的作用,使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷(cAM P)生成增多。甲狀腺激素與受體結(jié)合后,促進心肌細(xì)胞肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+,激活與心肌收縮有關(guān)的蛋白質(zhì),提高心肌收縮力[2]。甲狀腺功能亢進患者可出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮性增高、心動過速、心律失常;甲狀腺功能減退可出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮性降低、心動過緩、動脈粥樣硬化加劇,心肌梗死危險性升高。本組資料顯示,冠心病和慢性心力衰竭患者血清T3水平較對照組明顯降低,且隨著心力衰竭加重,T3水平下降明顯。這可能是由幾種情況造成:①患者由于組織缺血缺氧,使5-脫碘酶活性降低,兒茶酚胺分泌增多,抑制了外周組織 T4向 T3轉(zhuǎn)化[3]。②患者食欲減少,營養(yǎng)缺乏,攝入碘物質(zhì)減少,導(dǎo)致血清甲狀腺激素合成、釋放代謝受阻。③患者甲狀腺受體密度顯著升高與 T3具有較高的親和力,從而導(dǎo)致血漿T3水平下降[3]?？傊?甲狀腺激素水平可反應(yīng)病情和療效,適時糾正患者血清甲狀腺激素代謝,阻斷惡性循環(huán),使心功能轉(zhuǎn)入良性恢復(fù)軌道。同時,甲狀腺激素可能是心血管疾病研究與防治的新切入口。

[1]王吉耀,廖二元,胡品津,等.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:177;245.

[2]尹伯元,鄧尚平,周甲賢,等.放射免疫分析在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用[M].北京:原子能出版社,1991:167.

[3]張貴生,仇宏偉,李隆貴.充血性心力衰竭患者血清甲狀腺激素和心功能的變化[J].臨床心血管病雜志,1997,13(6):337.