黃 紅

長沙市第三醫(yī)院心血管內科近年來住院患者中有不少由于環(huán)境的改變、噪聲、疾病本身及焦慮等原因導致癥狀性失眠。有文獻[1]報道，住院患者失眠的發(fā)生率高達64%。失眠可引起心跳呼吸加快、血壓上升、心肺腦血流量增加導致心絞痛、心力衰竭、心律失常、高血壓、腦出血、頭痛、頭昏、記憶力減退等心腦血管相關疾病的發(fā)生。對長沙市第三醫(yī)院心血管內科94例住院失眠患者進行護理干預的對照研究及回顧性分析，探討采用護理干預措施降低失眠發(fā)生的效果，為提高患者的睡眠質量，倡導科學護理，重視護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2008年10月入住的心內科患者，住院第2天進行睡眠質量調查，包括一般資料失眠程度和分類、睡眠自行診斷表，排除智力、語言及人格性障礙者入選失眠患者94例，男41例，女53例，年齡35～70歲，按入院順序編號，參照賀石林等[2]編寫的《中醫(yī)科研設計與統(tǒng)計學》中的隨機數(shù)字表法隨機分到干預（綜合護理）組和對照組。兩組各47例，按年齡、性別、基礎疾病、失眠程度和分類進行均衡性檢驗，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預組（綜合性護理組）

統(tǒng)一標準，由2名經(jīng)過培訓的護士實施護理干預措施。

1.2.1.1 營造良好睡眠氛圍[3]

患者住院后面對新的房間、病床、不熟悉的環(huán)境、擾人的噪聲、不舒服的光線等均可延長入睡的時間，使有效的睡眠時間減少。需要盡可能滿足了患者睡前的要求。改善睡眠環(huán)境，保持病區(qū)整潔、溫馨、舒適，減少刺激性氣體、聲響、燈光，給予適宜溫度、必要的通風等。整理病房中的生活用品、器具，使病房物品整齊，外觀干凈。保持安靜的病房內外環(huán)境，對醫(yī)院周邊噪音進行減少，同時科室實行夜間護士值班制，協(xié)助護士完成部分患者的生活護理。有學者研究[4]顯示，33%的失眠由噪聲引起，因此減少陪護率及外在流動人員等對減少生活噪音有積極意義，同時對進入病房及入住人員進行入院宣傳教育，提醒其將手機、電腦等帶音響設備的調為振動或自帶耳機，接打電話、商量事宜人員必須接受當班護士監(jiān)管，到指定地點進行，在病房顯眼位置放置告知牌，提示醫(yī)患及家屬；對工作人員要求做到“四輕”（走路、關門窗、操作、說話），護士上班一律不得穿戴發(fā)出較大聲響的飾品、鞋類，改穿醫(yī)院統(tǒng)一訂做的膠底護士鞋，不能拖鞋走路，工作人員避免在辦公室里大聲說話。另外，給予適宜睡眠環(huán)境溫度，保持室溫20℃左右，以利于患者享受最舒適的睡眠環(huán)境；適宜的燈光，說服同病房患者不開燈睡眠，關閉病房走廊部分燈光，避免燈光射入病室，要求護士查房時用手電筒。

1.2.1.2 指導患者注意睡眠衛(wèi)生

做好睡眠衛(wèi)生宣教 指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣。制定一個較規(guī)律的作息時間表，如鼓勵失眠者建立有規(guī)律的休息制度，嚴格遵守作息制度；鼓勵患者睡前在疾病允許的情況下，略做活動，睡前盡量放松四肢，并向他們指出過飽、饑餓及煙、酒、茶、咖啡等辛辣刺激性食物不利于睡眠，晚餐要清淡，不宜過飽；鼓勵患者睡前飲用牛奶150～200mL，睡前洗漱，進行松弛訓練，臥床不能自理患者協(xié)助其完成。l.2.1.3 刺激控制訓練法

對失眠患者要求有睡意時才能上床準備睡覺，若上床15～20min不能入睡則應強制起床。無論夜間睡眠時間長短，清晨必須準時起床，對臥床患者更應注意睡眠-覺醒周期的刺激性訓練。干預日間的睡眠，盡量使患者日間保持覺醒狀態(tài)以便于晚間能夠較順利入睡，恢復正常的睡眠。

l.2.1.4 減輕生理不適

部分患者因疾病過程中出現(xiàn)胸悶、心慌、頭痛、頭昏等不適影響睡眠，這就需要對其進行科學的解釋，將疾病的常見表現(xiàn)做細致的說明，減輕患者的顧慮。必要時根據(jù)癥狀需要藥物治療者應采用藥物治療。

1.2.1.5 心理疏導

多與患者溝通交流，掌握患者的心理狀態(tài)，設法找到引起擔擾、焦慮的內、外因素，以消除隱患。對焦慮、緊張的患者進行松弛訓練，以上47例患者在針對失眠原因的護理基礎上，根據(jù)要求：13例涌泉穴等穴位以及頭部按摩，17例予熱水加鹽或醋等泡腳，6例使用莫扎特音樂松弛，3例看書調節(jié)，1例聽英語聽力促眠。

1.2.2 對照組（常規(guī)護理組）通過護理巡視聽取患者意見，給予常規(guī)的心理護理及不能入睡時告之醫(yī)生，應用地西泮片口服催眠。

1.2.3 評價指標

采用傳統(tǒng)的患者自我評價和客觀評價相結合的方法進行綜合評價?；颊邔λ叩闹饔^感受：讓患者在睡眠0級（無睡眠）和10級（曾有的最好睡眠）之間分級[5]，0～2級為無效，3～5級為一般，6～8級較好，9～10級為很好。睡眠的客觀評價：進行護理干預后當晚值班護士每30min對患者的睡眠情況進行觀察，記錄睡眠參表[6]：入睡潛伏期（指從上床睡覺起到NREM睡眠第一階段持續(xù)5min時），覺醒次數(shù)（指睡眠當中醒過來并維持清醒狀態(tài)達1min以上的次數(shù)），全睡眠時間（從睡眠到早晨醒來所經(jīng)過的總時間，去掉中間醒來所占用的時間）。

2 結 果

見表1和表2。

表1 兩組患者睡眠的主觀評價 n（%）

表2 兩組患者睡眠分數(shù)的比較 （±s）

表2 兩組患者睡眠分數(shù)的比較 （±s）

注：兩組比較P＜0.01

組 別 例數(shù) 入睡潛伏期(min) 睡眠時間(h) 覺醒次數(shù)(次)干預組 47 29.9±2.4 6.53±1.23 1.69±0.11對照組 47 16.2±0.8 4.78±0.83 3.58±0.52

3 討 論

3.1 改善睡眠是整體護理要素之一

隨著生物醫(yī)學模式向現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)療重點已轉到“以患者為中心”。整體護理也隨之在改變，對患者進行全方位的護理包括生理、心理、社會、文化等，美國護理學專家Derson指出，“滿足患者休息和睡眠是護理工作的一項基本職責[7]?！睂嵤┱w護理需從關注患者睡眠做起。有相關研究顯示，56%的患者住院第1天失眠[5]，心血管內科住院患者由于疾病、環(huán)境、心理等原因引起失眠率為64%。使部分基礎疾病加重，或誘發(fā)新的不適，總體上遲緩了治療反應，延長了住院時間，增加了住院費用，也影響了患者的生活質量。隨著護理學的發(fā)展，失眠的護理迫切需要得到廣泛重視。

3.2 正確護理評估

通過睡眠質量調查分析找出導致患者睡眠障礙的主要因素，從而有的放矢的進行護理干預，這樣能夠顯著提高護理干預成效。干預組6例臥床患者睡眠-覺醒周期紊亂，給予刺激控制訓練法建立良好的睡眠周期，使睡眠明顯改善。

3.3 加強宣傳教育

加強對護士的職業(yè)道德教育以及入住病房的失眠與非失眠患者及家屬的入院宣教，平常規(guī)勸，增強責任感及同情心，使每個人都做到以患者為中心，以患者的疾苦為念，從細節(jié)做起，關心病患。

3.4 因人制宜，科學施護

采用個別指導、示教、示范等方式，將睡眠衛(wèi)生宣教知識印成宣傳卡分發(fā)給患者極其陪伴，對于自理能力較差的老年患者，要協(xié)助完成睡前的準備工作。在干預措施的制定和實施過程中，鼓勵患方積極參與，通過自我修正與患方修正使得護理干預更加科學、規(guī)范。此外，通過這樣的調查研究，加強了病房規(guī)范化護理，提高了患者都護理的認可度，提升了護士的整體形象。

[1]胡敏,刁惠民,越咸麗,等.心內科住院患者失眠因素的調查分析[J].中華護理雜志,2003,38(1):50.

[2]賀石林.中醫(yī)科研設計與統(tǒng)計學[M].長沙:湖南科技出版社,2003.

[3]白繼榮.護理學基礎[M].北京:科學出版社,2000:137.

[4]Arblaster G.The way of reduce the night noise in a hospital [J]. Nurs Times,2000,96(41) :38 .

[5]Dines Kalinowski CM. How to improve the sleeping of Patients in ICU?[J]. Nursing, 2002,32(2) : 326.

[6]庫寶善,莊鴻娟.失眠與睡眠[M].北京:中國北京醫(yī)科大學,中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1993:127.

[7]徐歸燕,計惠民.失眠患者的護理[J].國外醫(yī)學護理學分冊,1994,13(3):103.