王 超

甘肅蘭州市第三人民醫(yī)院（730050）

精神病患者是自殺的高危人群，有研究表明[1]，某些精神病如抑郁癥、精神分裂癥、物質濫用等自殺的發(fā)生率是正常人的60～120倍。故在臨床工作中做好精神病患者的預防自殺護理。為此，對蘭州市第三人民醫(yī)院2008年1月至2009年12月間發(fā)生的30 例精神病患者自殺行為進行回顧性分析，從中尋求預防精神病患者自殺的有效護理措施。

1 臨床資料

30例患者中，男10例（占33.33%），女20例（占66.67%），年齡15～60歲。精神分裂癥15例，情感障礙10例，自殺前不良生活事件3例，其他精神疾病2例。病程3個月～10年。職業(yè)：干部5例，教師3例，工人5例，農民4例，學生4例，其他人員9例。文化程度：大學7例，高中（中專）8例，初中10例，小學3例，文盲2例。

2 結 果

2.1 自殺的原因，見表1。

2.2 自殺的方式

自縊9例（30%），過量服藥7例（23.33%），吞異物5例（16.67%），撞墻3例（10%），咬舌2例（6.67%），跳河4例（13.33%）。

2.3 自殺的行為與病程的關系

病程3～6個月9例（30%），6個月～2年8例（26.67%），2～5年8例（26.67%），5年以上2例（6.67%）。

2.4 自殺的工具

表1 精神病患者自殺原因分布

保護帶7例（23.33%），被服類5例（16.67%），毛巾6例（20%），長線5例（16.67%），藥物7例（23.33%）。

2.5 自殺的時間

夜間15例（50%），清晨10例（33.33%），上午2例（6.67%），中午2例（6.67%），下午1例（3.33%）。

3 護理措施

3.1 嚴格執(zhí)行安全制度，加強安全管理

精神病患者自殺方式復雜多樣，以自縊、服毒等多見，究其原因是由于自殺工具易于取得有關，因此，安全檢查至關重要，尤其是住院患者，安全檢查應貫穿整個住院過程[2]。入院時，嚴格檢查隨身物品如剪刀、刀片、腰帶、鞋帶、鑰匙等，住院期間還應定期或不定期檢查病房內物品及辦公用品，如防護帶、床單、被罩、窗戶、電路等，禁止危險物品帶入病室，病房的危險物品應嚴格交班，加鎖保管。患者不能隨便出入辦公區(qū)，室內電線要設在較高的地方。同時還應加強探視者的管理，因為有自殺意念的患者常常向家屬提出一些近乎合理的要求，當家屬又缺乏安全性意識時，往往會滿足其要求。另外，服藥時應嚴格檢查口腔，證實咽下方可離開，防止積集大量藥物，一次服下而自殺。

3.2 嚴密掌握病情動態(tài)，有嚴重自殺傾向的患者應重點監(jiān)護

護理人員要了解患者的病史，曾經有無自殺經歷，有無自殺意念的流露。有下列異常行為的患者應嚴加防范，提高警惕：①凡在病史中提供有自殺企圖和言行的患者；②嚴重情緒低落，有罪惡感或自責自罪妄想的患者；③喜歡在僻靜處獨處以尋找適合自殺地點或方式的可疑者；④有收藏繩索或銳器的患者；⑤有藏藥行為者；⑥無特殊原因支使他人離開的舉動。

3.3 提高護理意識，掌握自殺發(fā)生的規(guī)律

本組資料中自殺發(fā)生的時間常見于午夜后。在午夜值班這段時間，護理人員容易疲勞，注意力不容易集中，有自殺預謀的患者大多在這期間采取自殺行為。因此，工作人員應加強責任心，堅守工作崗位，下夜班要好好休息，保證足夠的睡眠保持旺盛的精力，及時巡視病房。

3.4 加強健康教育

處于恢復期的患者，對健康教育知識有強烈的需求。要給他們講解精神疾病發(fā)生的原因、表現、治療方法及預防復發(fā)的措施，鼓勵其恢復生活的信心，重新回到社會中去[3]。特別應注意觀察起病1年之內的患者，爭取早發(fā)現、早治療。同時對家屬進行健康教育，在患者請假期間需遵醫(yī)囑協助正確服藥，對有自殺傾向的患者應注意防護。加強對患者單位領導的衛(wèi)生宣教，正確對待患者，不歧視患者，并幫助患者妥善處理好學習、工作、家庭和社會等各方面的關系，解除心理壓力。

3.5 強調精神病患者的心理護理

護理人員要主動關心患者，態(tài)度溫和，親切與他們進行交流，鼓勵患者參加集體活動，分散其病態(tài)注意力，消除悲觀情緒。醫(yī)護人員應與之建立起良好的護患關系，調動患者的主觀能動性，培養(yǎng)健康的心理，提高適應社會的能力，同時廣泛宣傳，消除社會偏見。

4 結 論

自殺既是一種自我傷害，也是患者在絕望時發(fā)出的求救信號[4]。藥物治療在控制病情方面起著首要作用，同時護理干預也是保證患者安全方面的重要手段，因此要求護理人員必須具備扎實的專科理論知識和豐富的臨床工作經驗，還要有高度的責任心?；颊呷朐汉?，必須了解病史，嚴格執(zhí)行安全制度，及時順利完成各項治療，作好患者的健康教育和心理護理，及時發(fā)現自殺先兆，減少或杜絕精神患者自殺行為的發(fā)生。

[1]馬鳳杰.精神科護理學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:50-54.

[2]楊改芳.預防精神患者自殺的護理干預[J].護理研究,2006,20(3):811.

[3]任顯峰,程榮玉,顏淑環(huán).心理社會因素在精神疾病中的影響作用[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2005,15(1):30.

[4]Valtonen H,Suominen K,Mantere O,et al.Suicidal ideation and attempts in bipolar I and II disorders[J].J Clin Psychiatry.2005,66(11):1456-1462.