王紹忠

青海省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科（810007）

突發(fā)性耳聾是耳科常見急癥之一，為一種突發(fā)的病因不明的神經(jīng)性聾。青海省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科2008年1月至2010年1月采用巴曲酶治療突發(fā)性耳聾30例，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

青海省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科2008年1月至2010年1月確診突發(fā)性耳聾患者60例，符合2005年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會制定的突發(fā)性聾的診斷標準，男38例，女22例，年齡18～73歲，平均45歲；均為單側(cè)發(fā)病，病程2～60d。平均聽力損失以0.25～4kHz計算為67dB，其中重度聾（71～90dB）15例，中重度聾（56～70dB）31例，中度聾（41～55dB）14例。60例患者隨機分為治療組和對照組各30例，兩組患者的病史、年齡、性別及病情程度差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 用藥方法

兩組均給與常規(guī)治療：10%低分子右旋糖酐500mL、ATP 80mg、CoA 100U、地塞米松10mg。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用巴曲酶10、5、5U加入生理鹽水150mL中，于入院第1天開始每日一次靜脈滴注，3次為一療程。對照組加疏血通3支+5%GS250mL＋10%低分子右旋糖酐500mL、ATP 80mg、CoA 100U、地塞米松10mg，10d一個療程，療程結(jié)束后復(fù)查電測聽。

1.3 療效評定標準

依據(jù)1997年中華耳鼻喉科學(xué)會、《中華耳鼻喉科雜志》編委會制定的突發(fā)性耳聾療效分級標準進行評定[2]。治愈：0.25～4kHz各頻率聽閾恢復(fù)正?；蜻_健耳水平；顯效：上述頻率平均聽力提高30db以上；有效：上述頻率平均聽力提高15～30db，耳鳴癥狀明顯減輕；無效：上述頻率平均聽力改善不足5db或無改善[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的總有效率為86.7%，明顯高于對照組的總有效率，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組總有效率比較，差異有顯著性（χ2=7.321，P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者伴耳鳴的療效比較

治療組患者伴耳鳴的總有效率為85.7%，對照組伴耳鳴的總有效率為52.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.436，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者耳鳴療效的比較（耳數(shù)，%）

3 討 論

突發(fā)性耳聾是突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失的疾病，目前認為可能與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染、病毒-血管綜合因素等因素有關(guān)[1]。目前其治療尚無統(tǒng)一方案，主要采用擴血管劑、抗凝劑、抗病毒藥、激素、高壓氧等來治療，臨床上也取得了一定的效果[2,3]。

巴曲酶是世界衛(wèi)生組織對毒蛇Bothrops atrox（槍蝰、大具竅蝮蛇、矛頭蛇）蛇毒中所含的纖維蛋白原促凝蛋白酶所命名的通用名（INN）。它由 Bothrops atrox moojeni經(jīng)生物工程提純、精制而得絲氨酸蛋白酶（serine protease）的 Batroxobin單成分制劑，為新型強力單成分溶血栓微循環(huán)治療藥。其作用機制[4]：分解血纖維蛋白原、抑制血栓形成作用 誘發(fā)TPA的釋放、增強TPA的作用、促進纖維蛋白溶酶的生成、減少α2-P1和PAI、溶解血栓的作用。 降低血黏度、抑制紅細胞凝集、沉降、增強紅細胞的血管通過性及變形能力、降低血管阻力以及改善微循環(huán)等作用。使溶栓作用快速，缺血部位功能恢復(fù)，從而達到治療和防止復(fù)發(fā)的效果。清除自由基，抗脂質(zhì)過氧化。適用于急性缺血性腦血管疾病、突發(fā)性耳聾、伴隨有缺血性癥狀的慢性動脈閉塞癥（閉塞性血栓脈管炎、閉塞性動脈硬化癥）。振動病患者的末梢循環(huán)障礙。作用迅速、療效高，安全[5,6]。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為86.7%，明顯高于對照組的總有效率，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組總有效率比較，差異有顯著性（χ2=7.321，P＜0.05）。治療組患者伴耳鳴的總有效率為85.7%，對照組伴耳鳴的總有效率為52.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.436，P＜0.05） 。以上說明，巴曲酶治療突發(fā)性耳聾療效好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:985-986.

[2]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉學(xué)會,中華耳鼻喉科學(xué)雜志編輯委會.突發(fā)性聾診斷依據(jù)和療效分級[J].中華耳鼻喉咽喉科雜志,1997,32(2):72.

[3]方耀云.突發(fā)性耳聾的發(fā)病機制及病理[J].中級醫(yī)刊,1997,32(5):425.

[4]蘇加林,姜志勝,唐朝樞,等.巴曲酶的擴血管作用及其機制探討[J].中國藥理學(xué)通報,1998,14(3):229-231.

[5]Jin L,Jin H,Zhang G,et al.Changes in coagulation and tissue plasminogen activator after the treatment of cerebral infarction with lumbrokinase[J].Clin Hemorheol Microcirc,2000,23(2):213-218.

[6]單書寶,路敦躍,肖愛櫻,等.巴曲酶對大鼠腦缺血再灌注損傷保護作用機制的研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,1997,10(5):270-273.