陳泉東

云南省昆明市兒童醫(yī)院耳鼻喉科（650034）

兒童分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）的發(fā)病機制及病因尚未明了，腺樣體切除對兒童SOM的影響比較大[1]。本文選擇昆明市兒童醫(yī)院2006年6月至2009年3月收治的192例兒童SOM伴有腺樣體肥大患兒，其中治療組96例行腺樣體切除，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

昆明市兒童醫(yī)院2006年6月至2009年3月收治的192例兒童SOM伴有腺樣體肥大患兒，術前均行鼻咽部側(cè)位X線攝片或行鼻咽軸位CT掃描，經(jīng)行腺體-鼻咽比率測定為中重度肥大，隨機分為治療組（手術組）與對照組（非手術組）各96例。兩組患兒的一般資料見表1，兩組患兒的年齡、性別、病程相比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

表1 兩組病例一般資料比較

1.2 治療方法

治療組（手術組）：兒童年齡＜7歲，全麻下行傳統(tǒng)腺樣體刮除術。其方式為將導尿管置入鼻腔從口氣管插管加靜脈復合麻醉下常規(guī)行腺樣體刮除術。兒童年齡＞7歲的，全麻下行腺樣體吸切術。方法為鼻腔膜充分收縮后在內(nèi)鏡直視下觀察腺樣體的大小與咽鼓管圓枕、咽隱窩、咽鼓管咽口及咽鼓管腭、咽襞的關系。用電動切割器切除腺樣體。

對照組（非手術組）：0.5%或1%麻黃素滴鼻。頭胞哌酮、潑尼松、仙露貝口服療程2～3周。咽鼓管吹張，1次/d。

1.3 療效評定標準[2]

治愈：自覺耳部不適消失，鼓膜形態(tài)恢復正常，咽鼓管通暢，聽力提高或同于健耳的聽力曲線。有效：自覺耳部不適明顯減輕，捏鼻鼓氣耳內(nèi)脹感，鼓膜色澤恢復正常，活動改善，聽力提高或聽力曲線30dB以內(nèi)。無效：＞4次以上治療，有自覺癥狀，鼓膜活動欠佳，聽力曲線同治療前或低于±40dB或曾達到有效標準，再次下降者。隨訪3個月～1年。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，采用χ2檢驗及t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

表2 兩組療效比較 [例(%)]

由表2顯示，治療組的總效率為91.67%，對照組總有效率為79.17%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 術后并發(fā)癥比較

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

由表3顯示，對照組并發(fā)癥發(fā)生率39.58%，顯著高于治療組并發(fā)癥的發(fā)生率（10.42%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組術后住院天數(shù)比較

表4 兩組住院天數(shù)比較（±s）

表4 兩組住院天數(shù)比較（±s）

組 別 住院天數(shù)(d)治療組 12.90±5.45對照組 17.33±6.27

由表4顯示，觀察組住院天數(shù)小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 治療組術前術后各頻率聽閾的比較（dB）

表5 治療組術前術后各頻率聽閾的比較（dB）

由表5顯示，治療組96例純音測聽檢查聽力下降患兒術前和術后低頻平均聽閾上升（P＜0.05）。

3 討 論

SOM是以傳導性聾及鼓室積液為主要的中耳非化膿性炎癥性疾病，多表現(xiàn)為聽力減退、耳鳴、耳悶及隱約耳痛。SOM在兒童中非常普遍，病因復雜，主要為咽鼓管功能障礙、免疫反應、感染因素等。腺樣體切除是治療SOM有效途徑之一，能很好地改善聽力。目前認為肥大的腺樣體引起SOM的機制主要為：①肥大的腺樣體導致咽鼓管功能障礙；②腺樣體的免疫功能紊亂；③腺樣體是SOM的“感染儲蓄池”；④咽鼓管的反流[2-4]。

腺樣體位于鼻咽頂后壁中線處，是咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的組成部分。正常情況下。6～7歲發(fā)育至最大，青春期后逐漸萎縮，成人后基本消失。腺樣體肥大引起兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、SOM和鼻竇炎，以及兒童營養(yǎng)及發(fā)育障礙、反應遲鈍、注意力不集中和遺尿等全身癥狀，嚴重影響兒童的健康[5]。因此，一經(jīng)確診應盡早施行腺樣體切除術[2]。有研究報道，對于兒童SOM采取保守治療不良反應多，療效短暫而有限，不推薦使用。本研究中我們采用腺樣體切除，做到在內(nèi)鏡直視下干凈徹底地切除腺樣體組織，避免傳統(tǒng)非直視下手術發(fā)生的咽鼓管圓枕損傷等并發(fā)癥，減少復發(fā)，術后反應輕，癥狀緩解，取得滿意的療效[6,7]。本研究結(jié)果顯示，治療組的總效率為91.67%，對照組總有效率為79.17%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率39.58%，顯著高于治療組并發(fā)癥的發(fā)生率（10.42%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組住院天數(shù)小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組96例純音測聽檢查聽力下降患兒術前和術后低頻平均聽閾上升（P＜0.05）。

綜上所述，對兒童SOM患兒采用腺樣體切除術，可以取得較好的療效，對聽力的改善也具有顯著的作用，值得臨床推廣和應用。

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